【正文】 視神經(jīng)受壓較重，其血液供給非常差，放射治療有時(shí)可使僅有的—點(diǎn)視力喪失，但能控制腫瘤的發(fā)展，對病人仍有一定好處。腫瘤受壓的反應(yīng)和內(nèi)分泌功能影響不同，放療的影響亦不同： 藥物治療包括溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤。賽庚啶和雙苯二氯乙烷、氦基導(dǎo)眠能、甲毗酮、依托米酯、氯基苯乙哌啶酮治療AcTH腺瘤。顱咽管瘤診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】 　　1．顱咽管瘤是多發(fā)生在鞍區(qū)的良性腫瘤，常累及垂體柄，漏斗和乳頭體。顱咽管瘤大部分位于鞍上，其中又多數(shù)突出第三腦室，極少數(shù)局限于鞍內(nèi)。 　　2．主要臨床表現(xiàn) 　　　1）下丘腦及垂體癥狀：腫瘤侵犯或壓迫視丘下部及垂體，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，可出現(xiàn)尿崩、嗜睡、肥胖、成人閉經(jīng)或性功能障礙、兒童第二性征發(fā)育不良。顱高壓在兒童除表現(xiàn)為頭痛、嘔吐外，還可出現(xiàn)頭圍增大、顱縫分離等。 　　3．輔助檢查 　　　1）頭顱X線平片：鞍上有鈣化斑（兒童90%，成人40%）。 　　　2）CT：鞍上占位病變，可為囊性或?yàn)閷?shí)性。 　　　3）MRI：鞍上占位病變。 　　　4）血內(nèi)分泌檢查：血GH、LH、FSH、ACTH、PRL等異常。 　　　2）生殖細(xì)胞瘤：尿崩癥表現(xiàn)突出，但可伴有性早熟；腫瘤也無鈣化。 　　　4）該部位腫瘤還需與腦膜瘤，鞍區(qū)動(dòng)脈瘤等鑒別。 　　　2）經(jīng)額下入路：適用于鞍上－視交叉前－腦室外生長的腫瘤。該入路要點(diǎn)是充分顯露視交叉前間隙，視交叉－頸內(nèi)動(dòng)脈間隙和頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙，利用這三個(gè)間隙切除腫瘤 　　　4）終板入路：三腦室前部的腫瘤 　　　5）經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質(zhì)側(cè)腦室入路：對于三腦室內(nèi)腫瘤，由胼胝體進(jìn)入，分開兩層透明隔進(jìn)入，可直接暴露腫瘤，在兒童尤為可取。 　　2．術(shù)后合并癥及防治： 　　　1）下丘腦損傷導(dǎo)致尿崩癥和電解質(zhì)紊亂：術(shù)后記24小時(shí)出入量，輕度尿崩可服雙氫克尿噻，較重者可用垂體后葉素，癥狀持續(xù)較久的可用長效尿崩停等。如出現(xiàn)體溫失調(diào)，特別是高熱，應(yīng)行物理降溫或低溫治療。 　　　3）化學(xué)性腦膜炎：術(shù)中避免囊液流入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，給激素治療，多次腰穿充分引流炎性腦脊液。 　　　5）手術(shù)未能全切的腫瘤應(yīng)放療。 　　2．病史特點(diǎn)：一側(cè)面部肌肉快速頻繁地抽動(dòng)，發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期一切如常。 　　3．特殊體征：發(fā)作時(shí)可見面部肌肉抽動(dòng)；間歇期正常。 　　5．診斷依據(jù)：面肌抽動(dòng)的病史及客觀所見。 　　6．鑒別診斷 　　　1）局限性癲癇：抽動(dòng)幅度較大；抽動(dòng)范圍較廣，如累及頸上肢等；腦電圖可見棘波。 　　　3）腫瘤：伴有其它顱神經(jīng)損害癥狀；頭MRI可顯示腫瘤。 　　2．手術(shù)治療：橋小腦角開顱探查，面神經(jīng)血管減壓術(shù)。 　　4．效果評定：面肌痙攣消失（痊愈）或存在（失?。╋B腦損傷診療的一般原則　　1．急診腦外傷病人接診處置：監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)，尤其是神志瞳孔等重點(diǎn)體征變化，詢問病情，確定GCS評分及分型，了解有無復(fù)合傷，及時(shí)行頭顱CT檢查，作出初步診斷以及適當(dāng)?shù)募痹\處置，根據(jù)病情需要，收入病房或直接進(jìn)入手術(shù)室施行急診手術(shù)。 　　3．各種類型的急診手術(shù)：頭皮和顱骨損傷的清創(chuàng)手術(shù)，血腫鉆孔引流術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)開顱血腫清除術(shù)。 　　5．危重病人搶救及監(jiān)護(hù) 　　6．康復(fù)治療：預(yù)防和治療各種外傷后并發(fā)癥，抗癲癇藥，高壓氧，神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)，精神心理治療 開放性顱腦傷的診療常規(guī)　　各種致傷因素作用于頭部時(shí)，造成顱腦各層結(jié)構(gòu)破壞開放，使腦組織與外界相通稱為開放性顱腦損傷，硬腦膜破裂與否是區(qū)分顱腦損傷為閉合性或開放性的分界；硬膜已破，不論其裂口大小，只要已和外界交通均屬于開放性顱腦損傷。平時(shí)的顱腦損傷，以閉合性居多，%。 【診斷】 　?。涸儐柺軅麜r(shí)間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度得意識障礙。 　?。簞?chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或（和）合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。 　　：對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。 顱內(nèi)感染診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】 　　1．具有以下臨床癥狀和體征者，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染： 　　　1) 發(fā)熱、顱壓高癥狀、腦膜刺激征，CSF化膿性改變。 　　　3) 在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱壓高癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一者：A．CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌；B．有顱腦損傷或顱腦外傷或腰椎穿刺史；C．腦膜附近有感染灶或有CSF漏者；D．新生兒血培養(yǎng)陽性。 　　2．為除外無菌性腦膜炎，在手術(shù)第四天以后檢測血和CSF的C反應(yīng)蛋白。 　　3．術(shù)后應(yīng)依據(jù)致病菌敏感程度使用抗菌素。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】 　　1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性動(dòng)脈瘤最為常見，其他還有梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。如動(dòng)脈瘤體積緩慢增大，壓迫鄰近血管神經(jīng)，也可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如視力下降，視野缺損和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。 　　4．診斷主要依靠DSA，CT、MR和MRA也有幫助。 【治療原則】 　　1．術(shù)前保守治療主要是鎮(zhèn)靜（安定等）、止血（6氨基乙酸等）、脫水、激素、防便秘（果導(dǎo)，番泄葉）等，同時(shí)預(yù)防性給予抗癲癇藥物，及鈣離子拮抗劑(尼莫地平等)。 　　2．手術(shù)適應(yīng)證：對無明顯手術(shù)禁忌征的病人均可手術(shù)治療。 　　　2）對小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，采取后顱凹開顱。 　　3．圍手術(shù)期處理：手術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素、激素和抗癲癇藥物。防止腦血管痙攣及腦梗塞，可應(yīng)用尼莫地平、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參等藥物，一般用藥710天。 　　6．出院處理：一般出院后休息3月，三個(gè)月后門診復(fù)查。贈(zèng)語； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力