【正文】 6％、4％、2％、0％，保留而神經(jīng)功能亦有明顯改善，個別還有保存聽神經(jīng)的。[臨床表現(xiàn)] 聽神經(jīng)鞘瘤的病期很長，癥狀的存在時間可數(shù)月至十余年不等。耳鳴為高音調(diào)、似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴聽力減退。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈，也不伴有惡心嘔吐．因此，常不為病人及醫(yī)師所注意。cushinB對聽神經(jīng)銷瘤的癥狀曾作了詳細(xì)的描述，提出聽神經(jīng)鞘瘤的癥狀發(fā)展是有規(guī)律性的，癥狀出現(xiàn)的程序如下：①耳蝸及前庭癥狀，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾。②小腦性共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)，動作不協(xié)調(diào)。如視乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。但實(shí)際上它只適用于某些典型的聽神經(jīng)鞘瘤病人，對于不典型的病人是不符合的。[輔助檢查] 腫瘤較大，則表現(xiàn)為圓形或分葉狀的低密度病灶，邊界清楚，少數(shù)賂呈高密度，內(nèi)聽道多呈錐形或漏斗形擴(kuò)大，第四腦室受壓、變形并向?qū)?cè)移位或完全閉鎖，其上方腦室有不同程度的擴(kuò)大．病側(cè)小腦橋腦角多閉塞，偶見殘存部分?jǐn)U大。MRI檢查表現(xiàn)占位為長Tl、長T2信號。[治療及預(yù)后]有時因腫瘤 過于巨大只能作大部切除。復(fù)發(fā)后可再次或多次切除。較大的腫瘤先作瘤內(nèi)分塊切除．然后再切除包膜以達(dá)到全切除。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，本病發(fā)生率約為182／10萬人。疼痛發(fā)作分布區(qū)以II、III支分布區(qū)最常見，雙側(cè)痛僅占1．4％一4．2％。前者通常指不表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征者，其病因迄今尚未完全明了，過去有些學(xué)者認(rèn)為病變在周圍，即某些病變侵犯丁三義神經(jīng)后根或半月節(jié)。圓孔或卵圓孔狹窄擠壓三叉神經(jīng)，供血動脈硬化導(dǎo)致半月神經(jīng)節(jié)和后根的退行性變及頸內(nèi)動脈壓迫神經(jīng)等假說，亦有的學(xué)者認(rèn)為病變在中樞，如丘腦或腦干中某些部位存在有器質(zhì)性或功能性改變。止前，三叉神經(jīng)根橋腦入口處受到壓迫及神經(jīng)根脫髓鞘病變引起三叉神經(jīng)痛．在這一點(diǎn)上的認(rèn)識基本趨丁一致。發(fā)現(xiàn)在橋小腦角的三叉神經(jīng)根與血管接觸者占50％以上。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般指可發(fā)現(xiàn)與疼痛發(fā)作有關(guān)的器質(zhì)件病變。另外。[臨床表現(xiàn)] 疼痛是本病最突出的表現(xiàn)。為驟然閃電樣發(fā)作．性質(zhì)猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，歷時1—2分鐘后驟然停止。發(fā)作期過后，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)午。自然日歇期縮短及至終日發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分部區(qū)。初時疼捅常極在某一分部區(qū)內(nèi)，以后可逐漸擴(kuò)散。半數(shù)以上患者可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“板機(jī)點(diǎn)”。此外，面部的機(jī)械刺激．如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等也可引起發(fā)作。三叉神經(jīng)痛患者在疼痛發(fā)作時尚可出現(xiàn)流淚、流涎、面部抽功等伴隨癥狀。少數(shù)病人，久病后疼痛區(qū)呈現(xiàn)感覺減退‘這可能與以往經(jīng)過多種保守治療有關(guān)，如針灸、敷藥、理療、藥物局部封閉等。[手術(shù)治療]對于年老體弱．全身其他系統(tǒng)疾病不適于開顱子術(shù)及拒絕開顱手術(shù)者，可選用封閉術(shù)、射頻損毀術(shù)。半月節(jié)封閉術(shù)療效較為持久，但操作較周圍支封閉術(shù)難、可引起如神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥。 近年該術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療方法。缺點(diǎn)是手術(shù)需要開顱．有—定風(fēng)險。垂體腺瘤垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生字一般為1／10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞病和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％，們在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20％30％。垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：(1)垂體激素過量分泌引起—系列的代謝紊亂和臟器損害；(2)腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；(3).壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、III腦室、甚至累及額葉、額葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。19世紀(jì)末以來，人們對垂體瘤的認(rèn)識不斷深化，特別是20世紀(jì)70年代以來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)、現(xiàn)代病理學(xué)、現(xiàn)代放射學(xué)、現(xiàn)代神經(jīng)眼科學(xué)、現(xiàn)代顯微外科學(xué)的發(fā)展，對垂體腺瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了許多新進(jìn)展．從而加深了對本病的認(rèn)識，提高了診斷和治療水平。 腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能親亂。隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能低減，出現(xiàn)視功能隨礙及其他顱神經(jīng)和腦癥狀。 (1)功能性垂體腺腺的臨床表現(xiàn)由于TSH分泌過多，T 2，T。另有繼發(fā)于甲低(如甲狀腺炎，同位紊治療后)負(fù)反饋引起TsH腺瘤。由于FsH、LH分泌過多，早期可無癥狀，晚期有性功能減低、閉經(jīng)、不育、陽萎、男九萎縮、精子數(shù)目減少。有人分為FsH細(xì)胞腺瘤和LH細(xì)胞腺瘤。 6)無分泌功能腺瘤：多見中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體嫌色細(xì)胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。—亞單位，還可同時存在卜LH、p—FSH、p—TSH?！獊單?、B—LH亞單位等。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突人第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ瑁霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高時頭痛較劇。如瘤壁破裂致垂體卒中性蛛網(wǎng)膜下腔出血者為突發(fā)劇烈頭痛，并伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3)視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)視交叉前、多無視力視野障礙．僅個別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退、雙顳側(cè)視野缺損，有學(xué)者研究在視交叉下中部的血供微血管比外側(cè)部稀疏，中的部比中后部更薄弱，是高灌流狀態(tài)的微腺瘤通過它與視交叉的共同供應(yīng)血管“竊取”干擾了視交叉的正常血供．使視交叉中部存在的微循環(huán)薄弱環(huán)節(jié)發(fā)生供血障礙。約60％80％病例可出壓迫視通路不同部位．而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。隨著腫瘤增大，依次出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限受累．以致全盲。少數(shù)視交叉前置者．腫瘤向鞍后上方發(fā)展累及第III腦室，亦可無視力視野障礙。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向后長入腳間他、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。[輔助檢查] 磁共桭是診斷此病的就好檢查。因垂體腺瘤在鞍內(nèi)，常為短T1及長T2，與海綿竇、大dL管、視神經(jīng)、視交叉、腦實(shí)質(zhì)和鞍上池、腦脊液等組織結(jié)構(gòu)清晰可見。但要了解蝶鞍區(qū)骨質(zhì)的改變，不如cT和x線片。 1）手術(shù)治療： 現(xiàn)在，對早期只有幾毫米的垂體微腺瘤．視力、視野尚未受到影響就能診斷出來。隨著經(jīng)驗(yàn)的增多不但切除鞍內(nèi)腫瘤，即使腫瘤向鞍上伸展的大腺瘤、甚至巨大垂體腺瘤亦可安全進(jìn)行切除。為達(dá)到消除腫瘤，進(jìn)行視通路減壓和恢復(fù)垂體功能的目的．目前主要有經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)兩大類．此外，還有立體定向手術(shù)(經(jīng)顱或經(jīng)蝶)、體內(nèi)植入同位素金180，銥90，放射外科(Y刀和x刀)等。 (2)放射治療一般來說，放射治療有一定效果以實(shí)質(zhì)性者較有囊變者敏感。年老體弱不適于手術(shù)者，或手術(shù)切除不徹底者可以采用。晚期較大垂體瘤