神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范-在線瀏覽
2024-12-21 12:28本頁面
【正文】 按住測壓管末端，使 液柱緩慢上升。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 感染。 低顱壓反應(yīng) 。 (二 ) 腦室穿刺 一、 適應(yīng)癥 診斷性穿刺 （ 1） 神經(jīng)系統(tǒng) X 線檢查，向腦室內(nèi)注入對比劑或氣體做造影檢查。 （ 3） 鑒別腦積水的類型，常須做腦室及腰椎的雙重穿刺測試腦室與蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢。 治療性穿刺 （ 1） 因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓高的病人，特別是搶救急性枕骨大孔疝導(dǎo)致呼吸功能障礙者，行腦室引流暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓是一種急救性措施，為進(jìn)一步檢查，治療創(chuàng)造條件。 （ 3） 開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。 （ 5） 做腦脊液分流手術(shù)時(shí)，將分流管腦室端置入側(cè)腦室。 有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤位于腦室附近時(shí)，做腦室穿刺可引病變出血，必須十分慎重。 嚴(yán)重顱高壓，視力低于 者，穿刺須謹(jǐn)慎，因突然減壓有失明危險(xiǎn)。 三、 操作方法及程序 依據(jù)病情及影像學(xué)檢查選擇穿刺部位，并測量進(jìn)針深度。顱骨鉆孔部位位于發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前 ，中線 旁開 23cm，穿刺方向與矢狀面平行，對 準(zhǔn)兩外耳道假想連線，深度依據(jù)影像學(xué)資料測量而定。顱骨穿刺點(diǎn)位于枕外隆凸上方67cm，中線旁開 3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準(zhǔn)同側(cè)眉弓中點(diǎn)。 （ 3） 側(cè)腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室三角區(qū)）：常用于腦室 — 新房分流術(shù)或腦室 — 腹腔分流術(shù)等。右利手者禁經(jīng)左側(cè)穿刺，因易造成感覺性失語。經(jīng)前囟測角的最外端穿 刺，其方向與額入法相同。前囟小者，針尖稍向外側(cè)。以尖刀在選好的穿刺部位刺一小孔。以帶管芯的穿刺點(diǎn)穿過骨孔，刺透硬腦膜，按上述方向逐漸進(jìn)針，動(dòng)作平穩(wěn)而緩慢，注意阻力的改變。固定穿刺管。 腦脊液蛋白較高或有病原菌，不適合行分流術(shù)者。 三、 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 四、 操作方法及程序 根據(jù)須穿刺的部位（前角或后角）決定體位和手術(shù)切口。 全層切開頭皮各層和骨膜，乳突牽開器牽開。 電灼硬腦膜后“ +”字切開。 間斷縫合帽狀腱膜和皮膚，引流管接密封外引流裝置。 五、 注意事項(xiàng) 注意保護(hù)切口各層和顱骨板障，避免感染擴(kuò)散。 不要過快、 過多釋放腦脊液，以免引起顱內(nèi)出血或小腦幕切跡上疝。 感染擴(kuò)散。 周圍腦組織損傷致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。 癲癇。 幕上血腫量 20ml， 50ml。 年齡不限，年齡大、體弱者，手術(shù)耐受能力差者優(yōu)先考慮。 手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，但經(jīng)過一段時(shí)間后癥狀逐漸加重， CT 掃描確定有血腫形成應(yīng)再次手術(shù)。 血壓不穩(wěn)定 。 出血量 50ml 以上 腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理性呼吸、腦干有繼發(fā)損害者。 三、 術(shù)前準(zhǔn)備 安裝國產(chǎn)的 MD2020 立體定向儀 ，行頭顱 CT 掃描。 出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時(shí)可立即給予 20%甘露醇靜脈滴注。 五、 注意事項(xiàng) 術(shù)前反復(fù)核對靶點(diǎn)的定側(cè)、定位準(zhǔn)確無誤。 術(shù)中注意動(dòng)作輕柔，避免過度損傷再出血。 切口或顱內(nèi)感染。 肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。 壓瘡。 （ 2） 缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基地動(dòng)脈狹窄），顱內(nèi) 靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。 頭頸部血管性腫瘤 鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。 碘過敏或過敏體質(zhì)。 穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對禁忌癥）。 術(shù)前準(zhǔn)備 包括備皮，術(shù)前談話，交待危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗(yàn)，出凝血時(shí)間檢查，肝、腎功能等。 （ 2） 穿刺針。 （ 4） 導(dǎo)管鞘 。 （ 6） 高血注射器及連接管：腦血管造影一般壓力為 150psi（磅 /平方英寸）。 （ 8） 造影劑：目前主張用非離子碘溶液，如碘海醇（ omnipaque）等。 （ 2） 是否肝素化應(yīng)酌情而定，肝素 1mg/kg，稀釋后靜脈注射。 （ 4） 加壓輸液袋連接于導(dǎo)管鞘側(cè)壁的三通連接管。 術(shù)后 監(jiān)護(hù)室觀察 （ 1） 監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 （ 3） 預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。 （ 5） 酌情行控制性低血壓。 四、 操作方法及程序 病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測量標(biāo)記（直徑 10mm 鋼球），固定四肢。上至肚臍、下至雙股中部。 右（左）股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，在腹股溝韌帶下 2cm
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