神經(jīng)外科診療規(guī)范ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 15:21本頁面
【正文】 經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查是為了判斷神經(jīng)系統(tǒng)有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的定位診斷。 1. 通常先查意識包括精神檢查。 3. 檢查亦應(yīng)根據(jù)病史和初步觀察所見，有所側(cè)重、尤其在危重傷員的檢查時，更為重要。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 意識 【 分類方法 】 1. 臨床分類法 主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)并加以判斷。 2. Glasgow昏迷量表評分法 主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況，對意識障礙的程度進行評估的方法。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與其對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。 ? 昏睡：較嗜睡更深的意識障礙。 ? 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：為一種特殊類型的意識障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 意識 ? Glasgow昏迷量表評分法 主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況，對意識障礙的程度進行評估的方法。按得分多少，評定其意識障礙的程度。 3. 輕度障礙： 13~14分。 5. 重度障礙： 3~8分。避免應(yīng)用有強烈刺激性的物品如氨水等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 視力 ? 【 檢查方法 】 1. 先排除眼病，兩眼分別檢查。 3. 視力顯著減退者，可讓其辨認眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動情況，或以手電光視其有無光感。 ? 【 意義 】 ? 視神經(jīng)損害則病眼視力減退或全盲，伴直接光反射消失，但間接光反射存在，眼底可見視乳頭萎縮。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 視野 ? 【 檢查方法 】 ? 精確的視野檢查使用視野計， ? 粗測常用對照法：病人背光與醫(yī)生相對而坐，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上下左右周邊部逐漸向中心移動，囑病人見到手指后立即說出。 ? 【 意義 】 視交叉、視束、視放射、視覺皮質(zhì)損害均可出現(xiàn)視野改變。 ? 注意觀察 ；視乳頭顏色、大小、形態(tài)、邊緣是否整齊、有無隆起，中心生理凹陷是否擴大；動靜脈精細比例彎曲度和管壁反光強度；有無動靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)有無滲出物、出血、色素沉著及水腫，黃斑中心凹是否存在。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。嚴重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近又火焰狀出血及滲出。原發(fā)性者視乳頭邊界清，若為一側(cè)，多系視神經(jīng)直接受壓所致。 3. 視網(wǎng)膜動脈硬化 早期動脈變細，管壁增厚，光反射增強，似銅錢狀；嚴重者動脈呈銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈受壓變細甚至中斷。附帶檢查眼球是否突出或下陷。 2. 眼球運動和復(fù)視：雙眼隨醫(yī)生手指向各方向移動，觀察何側(cè)眼球活動受限及其程度，并詢問有無復(fù)視。 4. 集合反射：囑病人注視前方自遠而近的醫(yī)生手指，觀察有無雙眼內(nèi)收障礙。臨床上以動眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)麻痹多見。見于腦干腦炎、腦干腫瘤等。因行走各段鄰近結(jié)構(gòu)不同，表現(xiàn)也不同。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 眼外肌及眼球運動 ? 【 臨床意義 】 眼球運動由動眼、滑車及外展神經(jīng)完成，眼動障礙可由上述神經(jīng)單個或同時損害引起。 ? ㈡外展神經(jīng)損害 1. 核性損害：位于腦橋面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。多見于腦干梗死及腫瘤。見于顱底炎癥、斜坡腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)壓
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