【正文】 院時間。 ? 當有血流動力學(xué)紊亂如低血壓、 PDA和吲哚美辛治療時腸道喂養(yǎng)是否安全尚不清楚，但 RDS本身并不是腸道喂養(yǎng)的禁忌癥，? 如果臨床穩(wěn)定即使有臍動靜脈置管仍可以進行小劑量的母乳喂養(yǎng)。第五十四 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法液體和營養(yǎng)治療：防治建議1. 當暖箱濕度大于 80%時，大部分患兒靜脈(j236。ngm224。i)補液從 70 ~ 80ml/ ()開始（ D）。2. 早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，體重允許每天丟失 ~ 4%（總共 15%），而不是每天固定增長的（ D）。第五十五 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法液體 (y232。tǐ)和營養(yǎng)治療：防治建議3. 生后數(shù)天限制補鈉，尿量增多后逐漸增加補鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡和電解質(zhì)水平（ B）。4. 應(yīng)早期腸外使用蛋白質(zhì)、熱卡和脂肪，可增加存活率（ A）。5. 病情穩(wěn)定的 RDS患兒應(yīng)使用腸道微量法喂養(yǎng)，可縮短住院時間（ B）。第五十六 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法血壓的維持? 低血壓會增加早產(chǎn)兒的發(fā)病率和病死率，然而，沒有證據(jù)說明治療低血壓可以改善遠期預(yù)后。 ? 新生兒血壓正常數(shù)值尚無定論，但大多數(shù)醫(yī)生 (yīshēng)認為應(yīng)維持平均動脈壓大于相應(yīng)胎齡周數(shù)。 ? 在早產(chǎn)兒，收縮壓與心輸出量并不成正相關(guān)，但心輸出量和組織灌注情況是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。? 評估外周組織正常的灌注情況臨床上可以通過尿量和有無代謝性酸中毒進行判斷。第五十七 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法血壓的維持? 在 RDS急性期低血壓很少是由于低血容量引起的，所以 (suǒyǐ)擴容應(yīng)限制在 10 ~ 20ml/kg。使用膠體液與死亡率增加和氧氣依賴相關(guān)，因此在低血容量情況下首選晶體液擴容。? 治療早產(chǎn)兒低血壓，多巴胺比多巴酚丁胺更有效，但如果是心衰導(dǎo)致的低血壓最好選用多巴酚丁胺。 ? 常規(guī)治療失敗者可選用氫化可的松治療低血壓，但可能會增加腸穿孔的危險性，特別與吲哚美辛同時使用時。 第五十八 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法血壓的維持：防治建議1. 低血壓伴有組織低灌注應(yīng)建議積極治療（ C）。2. 多普勒超聲評估血流動力學(xué)改變 (gǎibi224。n)有助于診斷低血壓的發(fā)生機制和指導(dǎo)治療（ D）。3. 在沒有心超的情況下，治療低血容量性低血壓首選%生理鹽水 10 ml/kg擴容，以糾正可能存在的低血壓血容量因素（ D）。 第五十九 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法血壓的維持：防治建議4. 如擴容 (ku242。 r243。nɡ)后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺 [2 ~ 20μg/ （ kg . min） ]（ B）。多巴胺比多巴酚丁胺更好。5. 如果最大劑量多巴胺使用后仍不能維持血壓，可以使用多巴酚丁胺 [5 ~ 10 μg/（ kg . min） ]或腎上腺素 [ ~ 1μg/（ kg . min） ]（ D）。 6. 常規(guī)方法無效的難治性低血壓可以使用氫化可的松（ 1mg/kg， q8h）（ B）。第六十 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法動脈導(dǎo)管開放的治療? 動脈導(dǎo)管開放（ PDA）對每個 RDS早產(chǎn)兒都會帶來臨床問題。預(yù)防性使用 (shǐy242。ng)消炎痛可以減少 PDA和 IVH，但對遠期療效沒有影響。 ? 如果出現(xiàn) PDA早期表現(xiàn)如低血壓和脈壓差增大可以使用吲哚美辛或布洛芬治療。吲哚美辛和布洛芬治療 PDA療效相仿，但布洛芬對腎臟的副作用較小。 第六十一 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法動脈導(dǎo)管開放的治療? 目前不管使用吲哚美辛、布洛芬或外科手術(shù)結(jié)扎方式治療PDA的短期和遠期 (yuǎn qī)療效尚缺乏足夠證據(jù)。 ? 使用藥物治療還是手術(shù)治療，出現(xiàn)癥狀后給予治療還是出現(xiàn)癥狀前就給予治療，都應(yīng)該以評估臨床表現(xiàn)及心超提示對 PDA耐受性差為依據(jù)。第六十二 頁 ，共六十八 頁 。支持 (zhīch237。)療法動脈導(dǎo)管開放 (kāif224。ng)的治療：防治建議1. 預(yù)防性吲哚美辛治療可以減少 PDA和嚴重IVH的發(fā)生，但遠期療效無區(qū)別，故不強力推薦使用（ A）。2. 如果決定治療關(guān)閉 PDA，則吲哚美辛和布洛芬療效相仿（ B）。 第六十三 頁 ，共六十八 頁 。總結(jié) (zǒngji233。)? 有發(fā)生 RDS危險的早產(chǎn)兒應(yīng)該在具備有效救護條件包括具備機械通氣的中心分娩。如果可能，盡可能延遲分娩從而保證產(chǎn)前激素 (jī s249。)治療發(fā)揮最大作用。? 分娩時，輕柔地復(fù)蘇，盡可能避免潮氣量過大或純氧復(fù)蘇，保證心率大于 100次 /分。? 對于超低出生體重兒，應(yīng)在產(chǎn)房預(yù)防性使用 PS。對于相對成熟的早產(chǎn)兒，盡早使用 CPAP，如果臨床有證據(jù)顯示 RDS，盡早使用 PS早期治療。在治療 RDS中盡早使用天然提取的 PS。第六十四 頁 ，共六十八 頁 ?？偨Y(jié) (zǒngji233。)? 大部分比較成熟的早產(chǎn)兒使用 PS后可以拔管改用CPAP，但需要臨床醫(yī)生判斷其是否可以耐受 (nai sh242。u)拔管。? 需要機械通氣者，目標是盡可能縮短機械通氣時間，避免高氧血癥和低碳酸血癥。? 如果 RDS在進展，可考慮重復(fù)使用 PS。? 拔管撤機后，需使用 CPPA直至患兒情況穩(wěn)定。第六十五 頁 ，共六十八 頁 。總結(jié) (zǒngji233。)? 治療 RDS的同時，支持治療同樣重要。? 在排除敗血癥前應(yīng)使用抗生素。? 體溫要始終維持在正常范圍，注重液體 (y232。tǐ)平衡和營養(yǎng)支持，建立腸外營養(yǎng)。? 血壓要定期測量，從而維持正常的組織灌注，必要時可使用血管活性藥物，如果有指征可使用藥物關(guān)閉動脈導(dǎo)管。第六十六 頁 ，共六十八 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！譯文 (y236。w233。n)發(fā)表于 2024年 1月的中華兒科雜志第六十七 頁 ，共六十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)歐洲新生兒呼吸窘迫 綜 合征防治共 識European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome。雙鼻孔短鼻塞式比 單 鼻孔鼻塞在減少再插管方面更好（ RR 。早 發(fā) 性 (fā x236。nɡ)B組鏈 球菌（GBS）感染是新生兒期 嚴 重感染的最常 見 原因。最初要限制 補鈉 ，待尿增多后再 補鈉第六十八 頁 ，共六十八 頁 。