【正文】 最初要限制 補(bǔ)鈉 ，待尿增多后再 補(bǔ)鈉第六十八 頁 ，共六十八 頁 。早 發(fā) 性 (fā x236。ng)總結(jié)歐洲新生兒呼吸窘迫 綜 合征防治共 識(shí)European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome。內(nèi)容 (n232。w233。謝謝 (xi232。? 血壓要定期測(cè)量，從而維持正常的組織灌注，必要時(shí)可使用血管活性藥物，如果有指征可使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。? 體溫要始終維持在正常范圍，注重液體 (y232。)? 治療 RDS的同時(shí)，支持治療同樣重要。第六十五 頁 ，共六十八 頁 。? 如果 RDS在進(jìn)展，可考慮重復(fù)使用 PS。u)拔管?？偨Y(jié) (zǒngji233。在治療 RDS中盡早使用天然提取的 PS。? 對(duì)于超低出生體重兒，應(yīng)在產(chǎn)房預(yù)防性使用 PS。)治療發(fā)揮最大作用。)? 有發(fā)生 RDS危險(xiǎn)的早產(chǎn)兒應(yīng)該在具備有效救護(hù)條件包括具備機(jī)械通氣的中心分娩。 第六十三 頁 ，共六十八 頁 。ng)的治療：防治建議1. 預(yù)防性吲哚美辛治療可以減少 PDA和嚴(yán)重IVH的發(fā)生，但遠(yuǎn)期療效無區(qū)別，故不強(qiáng)力推薦使用（ A）。支持 (zhīch237。 ? 使用藥物治療還是手術(shù)治療，出現(xiàn)癥狀后給予治療還是出現(xiàn)癥狀前就給予治療，都應(yīng)該以評(píng)估臨床表現(xiàn)及心超提示對(duì) PDA耐受性差為依據(jù)。支持 (zhīch237。吲哚美辛和布洛芬治療 PDA療效相仿，但布洛芬對(duì)腎臟的副作用較小。ng)消炎痛可以減少 PDA和 IVH，但對(duì)遠(yuǎn)期療效沒有影響。)療法動(dòng)脈導(dǎo)管開放的治療? 動(dòng)脈導(dǎo)管開放（ PDA）對(duì)每個(gè) RDS早產(chǎn)兒都會(huì)帶來臨床問題。第六十 頁 ，共六十八 頁 。5. 如果最大劑量多巴胺使用后仍不能維持血壓，可以使用多巴酚丁胺 [5 ~ 10 μg/（ kg . min） ]或腎上腺素 [ ~ 1μg/（ kg . min） ]（ D）。nɡ)后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺 [2 ~ 20μg/ （ kg . min） ]（ B）。)療法血壓的維持：防治建議4. 如擴(kuò)容 (ku242。 第五十九 頁 ，共六十八 頁 。n)有助于診斷低血壓的發(fā)生機(jī)制和指導(dǎo)治療（ D）。)療法血壓的維持：防治建議1. 低血壓伴有組織低灌注應(yīng)建議積極治療（ C）。 第五十八 頁 ，共六十八 頁 。? 治療早產(chǎn)兒低血壓，多巴胺比多巴酚丁胺更有效，但如果是心衰導(dǎo)致的低血壓最好選用多巴酚丁胺。)療法血壓的維持? 在 RDS急性期低血壓很少是由于低血容量引起的，所以 (suǒyǐ)擴(kuò)容應(yīng)限制在 10 ~ 20ml/kg。第五十七 頁 ，共六十八 頁 。 ? 在早產(chǎn)兒，收縮壓與心輸出量并不成正相關(guān)，但心輸出量和組織灌注情況是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。)療法血壓的維持? 低血壓會(huì)增加早產(chǎn)兒的發(fā)病率和病死率，然而，沒有證據(jù)說明治療低血壓可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后。第五十六 頁 ，共六十八 頁 。4. 應(yīng)早期腸外使用蛋白質(zhì)、熱卡和脂肪，可增加存活率（ A）。)療法液體 (y232。第五十五 頁 ，共六十八 頁 。i)補(bǔ)液從 70 ~ 80ml/ ()開始（ D）。)療法液體和營養(yǎng)治療：防治建議1. 當(dāng)暖箱濕度大于 80%時(shí)，大部分患兒靜脈(j236。第五十四 頁 ，共六十八 頁 。)是 RDS患兒綜合治療非常重要的一部分? 早期的隨機(jī)試驗(yàn)顯示胎齡 28 ~ 30周的 RDS早產(chǎn)兒使用腸道外營養(yǎng)可以提高 40%存活率，減少住院時(shí)間。支持 (zhīch237。沒有證據(jù)支持在 RDS時(shí)使用利尿劑。 ? 大部分患兒靜脈補(bǔ)液從 70 ~ 80 ml/(kg . d)開始。ng233。支持 (zhīch237。? 每天稱體重有助于指導(dǎo)液體療法。li225。支持 (zhīch237。)療法體溫 (tǐwēn)控制：防治建議? 腋溫要維持在 ~ 37℃ ，腹部皮膚溫度維持在 36 ~ ℃ （ C）。第五十 頁 ，共六十八 頁 。 fū)不顯性失水增多，因此使用時(shí)間應(yīng)盡可能縮短。支持 (zhīch237。i)體溫過高的危險(xiǎn)，且缺乏長期隨訪資料。)療法體溫控制? 對(duì)于胎齡小于 28周者在產(chǎn)房護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU途中使用聚乙烯熱水袋或適當(dāng)包裹可以減少低體溫的發(fā)生，從而降低死亡率，? 然而目前尚不清楚使用該技術(shù)是否存在 (c)冷的物體，使用飼服控制的輻射床第四十八 頁 ，共六十八 頁 。)療法體溫控制? 將傳統(tǒng)的足月兒體溫維持方法使用于早產(chǎn)兒是不適合的，因此要推薦使用新的保溫措施。第四十七 頁 ，共六十八 頁 。)療法? 為使 RDS患兒達(dá)到最好的治療效果，適合的支持療法是必要的，包括 :– 維持正常體溫、– 合理的液體療法、– 良好的營養(yǎng)支持、– 治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉– 穩(wěn)定 (wěnd236。第四十六 頁 ，共六十八 頁 。雖 然 (suīr225。ngzh236。第四十五 頁 ，共六十八 頁 。? 所有 RDS患兒都應(yīng)使用針對(duì) GBS的抗生素直至血培養(yǎng)排除敗血癥，通常 (tōngch225。li225。? 早產(chǎn)合并其他高危因素會(huì)增加 GBS感染第四十四 頁 ，共六十八 頁 。ng)抗生素可以減少新生兒早期敗血癥（ ； 95% CI ~ ； NNT 20）。o)? 早發(fā)性 B組鏈球菌（ GBS）感染是新生兒期嚴(yán)重感染的最常見原因。敗血癥的預(yù)防性治療 (zh236。4. 拔管后使用鼻塞 CPAP，可減少再次插管（ A）。2. 各種機(jī)械通氣模式都可能發(fā)生肺損傷，應(yīng)盡可能縮短機(jī)械通氣使用時(shí)間，抓住機(jī)會(huì)成功拔管（ D）。)策略：防治建議1. 呼吸衰竭的患兒應(yīng)使用機(jī)械 (jīxi232。第四十二 頁 ，共六十八 頁 。ngm237。機(jī)械 (jīxi232。? 在極早產(chǎn)兒中使用病人觸發(fā)或同步機(jī)械通氣可以縮短撤機(jī)過程，但對(duì)遠(yuǎn)期提高存活率和降低 BPD發(fā)生尚無依據(jù)。)和呼氣容量。機(jī)械通氣 (tōng q236。? 急性期肺損傷可表現(xiàn)為氣漏，如氣胸、肺間質(zhì)氣腫，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致 BPD。d249。 NNT 6），但是否會(huì)增加早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血尚有爭(zhēng)議（ RR ； 95% CI ~ ； NNT 6）。機(jī)械通氣 (tōng q236。? 過去認(rèn)為 HFOV能更成功地做到這點(diǎn)，但現(xiàn)在通過肺保護(hù)策略概念，使用低潮氣量常頻通氣在減少 BPD的發(fā)生方面并不亞于 HFOV。sh236。機(jī)械 (jīxi232。? 拔管撤機(jī)后使用鼻塞 CPAP可以減少再插管（ RR ； 95% CI ~ ； NNT6）。? 即使在很小的早產(chǎn)兒，如果常頻通氣平均 (p237。)通氣策