【正文】 給每 6 h 給以 500 mg的紅霉素以減少早產(chǎn)的可能（ A）。li225。)使用可能有利于進一步降低 RDS的發(fā)生，但尚缺乏長期數(shù)據(jù)證實? 動物實驗顯示產(chǎn)前重復使用皮質(zhì)激素會影響腦神經(jīng)髓鞘化，一項大樣本隊列研究亦證實增加產(chǎn)前激素使用會使新生兒頭圍減少? 最新的 Cochrane系統(tǒng)綜述并不建議產(chǎn)前常規(guī)使用多療程的皮質(zhì)激素第九 頁 ，共六十八 頁 。產(chǎn)前處理 (chǔlǐ)? 對于產(chǎn)前重復多療程的皮質(zhì)激素治療仍存在爭議。)軟化的發(fā)生率，推薦方法為一療程用 2劑，每劑 12 mg肌注，間隔 24 h。 ? 爭取時間將產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心并使產(chǎn)前激素起效? 與地塞米松相比，倍他米松可降低腦室周圍白質(zhì) (b225。)建議等級 證據(jù)水平A至少有 1項以隨機對照試驗（ RCT）為基礎的高質(zhì)量的 Meta分析，或有足夠力度的直接針對目標人群的高質(zhì)量的 RCTB其他 對 RCT的 Meta分析，或以病例 對 照研究 為基 礎 的系 統(tǒng)綜 述，或低 級別 但很有可能是因果關系的 RCT試驗C 很好設計并實施的病例對照研究或偏倚較小的隊列研究D 病例報告、專家意見第七 頁 ，共六十八 頁 。第六 頁 ，共六十八 頁 。? 本共識是歐洲新生兒專家小組，對截止 (ji233。簡介 (jiǎn ji232。? Vermont Oxford新生兒協(xié)作網(wǎng)對 RDS的定義為：吸空氣時 PaO2 50 mmHg（ ）、出現(xiàn)中央性紫紺、或需吸氧才能維持 PaO2＞ 50 mmHg（ ）、同時伴典型的胸片表現(xiàn)。? 胸部 X線典型表現(xiàn)為毛玻璃樣改變 (gǎibi224。)? 呼吸窘迫綜合征（ RDS）由于肺表面活性物質(zhì)（ PS）缺乏及肺結(jié)構發(fā)育不成熟所致，多見于早產(chǎn)兒。第四 頁 ，共六十八 頁 。o)? 機械通氣作為呼吸支持可以 (kěyǐ)挽救生命，但同時可能導致肺損傷，如果可以 (kěyǐ)使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP），應盡量避免使用機械通氣。第三 頁 ，共六十八 頁 。? 許多涉及出生時穩(wěn)定早產(chǎn)兒病情的處理并沒有很多證據(jù)支持，其中包括用氧和氣道正壓通氣，有時甚至可能是有害的。o)? 強有力的證據(jù)顯示產(chǎn)前應用激素對 RDS有明顯的預防作用，但重復多療程使用 (shǐy242。第二 頁 ，共六十八 頁 。o)? 盡管近幾年新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS）圍產(chǎn)期防治有許多新進展，但仍然存在很多爭議。)共識European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndromeSweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, et al. J Perinat Med, 2024, 35:175186.袁琳 陳超 譯， 杜立中 校第一 頁 ，共六十八 頁 。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治 (f225。ngzh236。摘要 (zhāiy224。? 歐洲新生兒專家 (zhuānjiā)小組根據(jù)截止 2024年最新文獻的證據(jù)制定歐洲的 RDS防治指南。摘要 (zhāiy224。ng)是否安全尚不清楚。? 肺表面活性物質(zhì)（ PS）替代治療在 RDS治療中至關重要，但針對不同胎齡早產(chǎn)兒，選擇最佳的藥品、最適合的劑量和使用時機有待進一步研究。摘要 (zhāiy224。? 為使 RDS患兒獲得最佳的遠期療效，必須給予良好的支持治療，包括維持正常體溫、合適的液體療法、良好的營養(yǎng)支持、動脈導管開放的處理和改善循環(huán)維護合適的血壓等。簡介 (jiǎn ji232。? RDS臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)呼吸窘迫如紫紺、呻吟、吸凹和呼吸急促? 血氣分析結(jié)果可提示呼吸衰竭。n)和支氣管充氣征。第五 頁 ，共六十八 頁 。)? RDS防治目標是采取盡可能增加存活率的干預措施，并使?jié)撛诘牟涣挤磻钚』hǐ)于 2024年初的文獻進行嚴格考證后提出的RDS防治指南。簡介 (jiǎn ji232。產(chǎn)前處理 (chǔlǐ)? RDS的防治應該始于出生前，需要一個包括兒科醫(yī)生在內(nèi)的圍產(chǎn)醫(yī)學團隊? 有發(fā)生 RDS高危因素的早產(chǎn)兒應該在具備專業(yè)復蘇技術并能提供后續(xù)呼吸支持，如氣管插管和機械通氣的中心出生? 早產(chǎn)前往往會出現(xiàn)一些征兆，提醒醫(yī)護人員采取正確的干預措施。izh236。 第八 頁 ，共六十八 頁 。? 盡管第二療程激素 (jī s249。產(chǎn)前處理 (chǔlǐ)：防治建議1. 應該給所有孕周小于 35周有早產(chǎn)危險的產(chǎn)婦使用單療程的倍他米松，包括早產(chǎn)已不可避免、產(chǎn)前出血、胎膜早破或任何需要選擇性早產(chǎn)的情況，這種治療 (zh236。o)會降低新生兒 RDS、腦室內(nèi)出血和壞死小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率及新生兒病死率（ A）。第十 頁 ，共六十八 頁 。4. 雖然對于給了第一療程皮質(zhì)激素后還沒有分娩的孕婦，給予 (jǐyǔ)第二療程皮質(zhì)激素可能會減少 RDS的發(fā)生率，但沒有發(fā)現(xiàn)其他方面的好處，因此不推薦使用第二療程（ A）。產(chǎn)房 (chǎn f225。第十二 頁 ，共六十八 頁 。nɡ)處理? 雖然產(chǎn)房持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP）已經(jīng) (yǐ jing)廣泛應用，但是否能減少后續(xù) PS或機械通氣的使用尚不清楚。 ? 在剛出生時，血氧飽和度從 60%逐漸升至 90%需要 5 min時間，血氧監(jiān)測儀可以及時發(fā)現(xiàn)血氧是否在這些范圍之外，以指導供氧 ? 早產(chǎn)兒復蘇的臨床資料很有限，故建議依據(jù)的力度比較薄弱。產(chǎn)房處理：防治 (f225。)建議1. 復蘇中盡可能使用低的氧濃度，但要保證心率大于100次 /min ，從而減少腦血流收縮（ B），降低死亡率（ B）。shǎo)在 5 ~ 6 cmH2O（ 1 cH2O = kPa），以穩(wěn)定氣道壓力，建立功能殘氣量（ D） 3. 如果復蘇中需要正壓通氣，應使用能測量或限制最大吸氣峰壓的復蘇裝置以避免過大的潮氣量，減少肺損傷（ D）。產(chǎn)房處理 (chǔlǐ)：防治建議4. 對面罩正壓通氣效果欠佳或需要 PS的患兒應該給以氣管插管（ D）。miǎn)氧過高。 第十五 頁 ，共六十八 頁 。zh236。ng)的很多方面都已被多中心隨機試驗證實，其中很多已進行 Meta分析。第十六 頁 ，共六十八 頁 。zh236。? PS用于治療 RDS的劑量至少有 100 mg/kg磷脂，有些證據(jù)甚至顯示 200 mg/kg更有效 第十七 頁 ，共六十八 頁 。zh236。)一次滴入或 1 min內(nèi)快速滴入 PS有利于更好地分布。肺表面活性物質(zhì) (w249。)治療肺表面活性物質(zhì)的使用和重復使用? 在胎齡越