新生兒肝炎綜合征doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 06:30本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)。 （12）十兒指腸液的觀察：插入十二指腸管，注入25%硫酸鎂10ml促進(jìn)膽汁排泄，然后每隔1小時(shí)取十二指腸液，共5次，進(jìn)行十二指腸液中膽紅素檢查。若膽紅素大于1mg/dl，可排除膽道閉鎖；反復(fù)3次為無(wú)色透明十二指腸液，則可考慮膽道閉鎖診斷。 （13）低密度脂蛋白X（lipoprotein X,LPX) 膽管閉鎖患嬰，即使日齡很小，LPX即已呈陽(yáng)性，但肝炎患兒卻隨日齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)陽(yáng)性率增加的趨向。但也有交叉重疊現(xiàn)象。 （14）激素治療試驗(yàn) 用潑尼松觀察36周，絕大多數(shù)肝炎患兒在3周可見(jiàn)大便轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，少數(shù)肝炎需用藥6周有效，如6周無(wú)效，可考慮剖腹探查。但往往因超過(guò)3個(gè)月已有肝硬化而不能手術(shù)。 （15）剖腹探查 出生后2個(gè)月仍不能排除先天性膽管閉鎖的個(gè)別病例，則有必要考慮剖腹進(jìn)行膽管造影檢查 總之，兩者的鑒別比較困難，其表現(xiàn)常有交叉且缺乏特異性。綜合其鑒別要點(diǎn)如表15232。 表14 新生兒肝炎綜合征與膽道閉鎖的鑒別 7 鑒別指征 膽管閉鎖 新生兒肝炎綜合征 生理性黃疸后 黃疸持續(xù)加深 退而復(fù)現(xiàn) 糞便顏色 生后即白，也可黃后轉(zhuǎn)白 黃后轉(zhuǎn)白 出生體重 正常 胎內(nèi)發(fā)病者體重偏低 生后食欲 正常 食欲較差 膽紅素 直接膽紅素持續(xù)升高，后轉(zhuǎn)雙相 雙相，波動(dòng) 病程早期ALT 不高 較高 甲胎蛋白 陰性，可陽(yáng)性但較低 陽(yáng)性，較高 超聲顯像 發(fā)育不良或缺如 回聲均質(zhì)或略增強(qiáng) 99Te IDA 顯像 未見(jiàn)放射性物質(zhì) 出現(xiàn)放射性物質(zhì) 十二指腸液觀察24h 無(wú)膽汁 有膽汁、重者可無(wú) 低密度脂蛋白X 陽(yáng)性 陰性，日齡大者可陽(yáng)性 給苯巴比妥或膽酪胺 無(wú)改變 可減輕 【治療】 新生兒肝炎綜合征病因不一，除針對(duì)病因治療之外，其措施基本相同，宜綜合治療。 （一）一般治療 利膽退黃 10%門(mén)冬氨酸鉀鎂1ml/kg加入10%葡萄糖注射液50ml中靜脈點(diǎn)滴，每日一次。中藥茵梔黃24ml加入10%葡萄糖注射液2030ml中靜脈點(diǎn)滴，每日一次。低分子右旋糖酐或小劑量6542有助于改善微循環(huán)，疏通膽小管，也可試用，低分子右旋糖酐10ml/kg，靜脈點(diǎn)滴，每日一次，連用57天。亦可用苯巴比妥每日5mg/kg，每日兩次，連用7天。 護(hù)肝改善肝細(xì)胞功能 ATP、輔酶A有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞新陳代謝的作用，ATP1020mg、輔酶A100u加入10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴；也可輔以B族維生素及維生素C，必要時(shí)應(yīng)用人血白蛋白12次。 平衡營(yíng)養(yǎng) 營(yíng) 養(yǎng)過(guò)分或不足都對(duì)肝臟不利。正常情況下肝臟維持糖類(lèi)代謝的平衡，在急性病毒性肝炎時(shí)，糖原合成、分解和異生都有明顯的異常，即便是輕度的病變，病兒也可有 臨床不明顯的禁食性低血糖，因而每天需要有一定量的糖類(lèi)供應(yīng)。但由于肝臟疾患也影響耐糖能力，故糖分不宜太多，宜供應(yīng)一定的蛋白質(zhì)，但勿超過(guò)負(fù)荷。對(duì)脂肪 供應(yīng)則宜減少，補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E、K等，都應(yīng)注射治療。但長(zhǎng)期的肝功能障礙時(shí)，脂肪供應(yīng)少，加上吸收障礙，易造成必需脂肪酸缺乏，導(dǎo)致皮膚病變，易感染，創(chuàng)傷愈合延遲，生長(zhǎng)遲緩等，應(yīng)酌情補(bǔ)充。 微生態(tài)制劑 適當(dāng)選用微生態(tài)制劑如麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌）、媽咪愛(ài)（糞鏈球菌、枯草桿菌）等對(duì)改善癥狀如退黃、肝功能與食欲的好轉(zhuǎn)等有較好的作用。 （二）病因治療 因新生兒肝炎綜合征病因繁多，且相當(dāng)比例的患兒臨床無(wú)法明確病因，故病因治療有時(shí)較為困難，在此只對(duì)較為肯定的病因治療做一介紹。 細(xì)菌感染 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)或臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，嚴(yán)重的感染還可加用人血丙種球蛋白，1g/kg。 TORCH感染 單純皰疹病毒（HSV）感染者，可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋，ACV）治療，此藥能被HSV的胸苷激酶磷酸化，選擇性作用于HSVDNA，特異性地抑制病毒合成，是非常理想的抗HSV藥物。足月新生兒30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用1014天。 巨細(xì)胞病毒（CMV）感染者，以丙氧鳥(niǎo)苷（更昔洛韋，GCV，DHPG）最受重視。丙氧鳥(niǎo)苷是無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的衍生物，主要用于各種類(lèi)型的CMV感染，其療效比無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷強(qiáng)50100倍。它主要是通過(guò)三磷酸形式選擇性地抑制CMV的DNA多聚酶，阻止DNA合成，進(jìn)而抑制病毒的繁殖。誘導(dǎo)治療：5mg/kg，q12h，靜脈滴注，滴注時(shí)間大于1小時(shí)，連用14天。維持治療：5mg/kg，qd，靜脈滴注，每周7天，或10mg/kg，qd，靜脈滴注，每周3天。滴注時(shí)間大于1小時(shí)，維持23個(gè)月。一般在用藥35天即可出現(xiàn)明顯作用。其毒副作用可引起骨髓抑制，臨床出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，多見(jiàn)于用藥超過(guò)1周的病人，并與個(gè)體差異有關(guān)。誘導(dǎo)治療期間每2天復(fù)查血常規(guī)、每周復(fù)查肝、腎功能；維持治療期間每周復(fù)查血常規(guī)、每24周復(fù)查肝腎功能。外周血中性粒細(xì)胞500/mm3或血小板25000/mm3，應(yīng)停藥，酌情處理。 特異性高效價(jià)丙種球蛋白對(duì)CMV及HSV 感染均有效，干擾素、轉(zhuǎn)移因子及白細(xì)胞介素2（IL2）效果均不肯定。 弓形體感染者，可選用磺胺嘧啶，50100mg/kgd，分4次口服；也可選用乙酰螺旋酶素，100mg/，分24次口服。有研究報(bào)道認(rèn)為使用阿奇霉素聯(lián)合免疫細(xì)胞因子如干擾素治療，可取得滿(mǎn)意療效。 風(fēng)疹病毒感染目前尚無(wú)有效的抗病毒治療措施，主要是對(duì)癥治療。 乙肝病毒感染的治療 無(wú)特效治療，可試用干擾素、干擾素誘導(dǎo)劑、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等激活免疫功能的藥物，部分病例有效。阻斷母嬰傳播是減少及最終消滅HbsAg慢性攜帶的關(guān)鍵措施。 先天性遺傳代謝性疾病的治療 無(wú)有效的手段，治療主要為對(duì)癥、限制食物種類(lèi)，重者肝臟移植。 （三）中藥治療 中藥治療新生兒肝炎綜合征有一定的輔助療效。特別是對(duì)于改善癥狀有一定的效果。 茵陳沖劑 茵陳15g，黃芩9g，制大黃3g，每日1劑，少量多次喂服。重癥予茵梔黃注射液加10%葡萄糖液稀釋1倍后靜脈注射，每日12次能使黃疸逐漸消退。 單味金錢(qián)草 單味金錢(qián)草（四川大金錢(qián)草3060g，水煎成100ml，每日分2次口服，療程7，酌加肝泰樂(lè)、維生素C、維生素B輔助治療。單味使用療效優(yōu)于復(fù)方，長(zhǎng)期口服未發(fā)現(xiàn)毒副作用。 （四）關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素治療問(wèn)題 以往認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可能消除肝炎綜合征的肝細(xì)胞腫脹、減輕黃疸、延遲肝組織的纖維化，并以激素治療后病情是否有改善作為鑒別肝炎肝炎綜合征和膽道閉鎖的條件之一，因而臨床經(jīng)常給予潑尼松每日2mg/kg，分次口服，在癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐步減量，一般共用48周?，F(xiàn)認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素
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