新生兒監(jiān)測方案-資料下載頁
2025-05-10 08:20本頁面
【正文】 護理。是? 否?，抬高病人上身，頭部至少30度，謹慎使用制酸劑。是? 否?，盡可能腸內營養(yǎng)支持。是? 否?。是? 否?，減少上呼吸道分泌物返流。是? 否?。. 是? 否?表67 CRBSI預防控制措施及拔管指征評估表姓名 科室 床號 住院號 診斷留置導管時間： 年 月 日 時留置導管48小時第日第日第日第日第日第日第日第日第日第日病情危重，科可正常使用且未發(fā)生局部或全身并發(fā)癥，根據(jù)病情 繼續(xù)保留中心靜脈導管局部出現(xiàn)紅腫或化膿，具有拔管指征臨床難以解釋的膿毒癥，有拔管指征血培養(yǎng)陽性，需要更換器械評估人三 CRBSI預防控制措施及拔管指征評估（一）CRBSI預防控制措施，認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度。置管時應遵守最大限度的無菌屏障預防要求，即穿無菌手術衣，戴口罩、帽子及無菌手套，鋪大無菌巾（單）。，實施標準化的插管操作及護理操作。，首選鎖骨下靜脈；成人病人避免使用股靜脈作為中心靜脈穿刺部位。，盡量選擇留置腔數(shù)少的導管。，應每2日更換。若為無菌透明敷料，應37日更換。、松動或者有污染時應及時更換。，注射藥物前，用75%乙醇或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換。，應在開始輸液后24 小時內更換。（二）拔管或更換導管指征，即使血培養(yǎng)陰性也應拔管。，同時合并嚴重的疾病狀態(tài)（低血壓、低灌注和臟器功能不全等 ），及時拔管。，及時拔管。，及時拔管。，經(jīng)評估不再需要留置中心靜脈導管，應拔管。表68 CAUTI預防控制措施及拔管指征評估表一、留置尿管病人評估表日期 評估內容尿管固定尿液引流尿液顏色更換尿液引流袋有無尿路刺激征尿道口情況護士簽名備注注：（從第4日開始），每日記錄1次。“尿管固定好”、“尿管引流通暢”、“尿液顏色正?！?、“尿路顱刺激征”、“尿道口無紅腫”，請在相應欄內打“√”；如異常按實際情況填寫。由于病人神志不清不能對尿路刺激征表達，在“尿路刺激征”欄填寫“神志不清”等。，更換打“√”。三、CAUTI預防控制措施及拔管指征評估（一）CAUTI預防控制措施，認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，操作時穿工作服、戴口罩、帽子及無菌手套。，實施標準化的插管操作及護理操作。，需復查尿常規(guī)，如無異常每周復查1次，如果尿常規(guī)異常，應取中段尿送檢。（二）拔管或更換導尿管指征，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。，即使尿培養(yǎng)陰性也應拔管。、腫、熱、痛，或有分泌物，及時拔管。，經(jīng)評估不再需要導尿管時 ，盡早拔管。 呼吸機相關肺炎（VAP）監(jiān)測流程臨床醫(yī)生填寫相關檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、胸片、血常規(guī)或血培養(yǎng)，并做好病程記,ICU護士填寫ICU病人日志臨床醫(yī)生根據(jù)病人癥狀體征、微生物室報告及胸部X線檢查結果判斷是否為VAP如果是VAP，根據(jù)微生物結果選擇用抗菌藥物，并做好病程記錄，報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員感控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素每3個月小結，得出呼吸機使用率及其相關肺炎感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議住進了ICU，使用了呼吸機的病人住ICU超過48小時，；，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有啰音；，如體溫↑，血白細胞↑ 或↓中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）監(jiān)測流程通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫培養(yǎng)申請單，ICU護士填寫ICU病人日志醫(yī)生首先判斷導管是否仍有保留的必要性，按導管保留與否分別采用不同的送檢方法：無明顯污染使用速干手+:75%乙醇消毒1遍，：每瓶10ml盡快微生物送檢，微生物室提供培養(yǎng)結果住進了ICU有中心靜脈插管者住ICU超過48小時，；（T＞38℃）,寒顫和(或)低血壓；≤1歲的病人發(fā)熱（T＞38℃，肛溫），或低體溫（T＜37℃，肛溫），？滲出物，（排除理化因素）保留導管外周靜脈血1份，中心靜脈血1份每3個月小結，得出中心靜脈導管使用率及其相關血流感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議拔除導管12個外周靜脈血、導管尖端5cm臨床醫(yī)生根據(jù)微生物學檢驗結果判斷是否為CRBSI陽性，涂片，鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告病程記錄，護理記錄陰性，報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周23次到ICU 收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素在病人寒顫后或發(fā)熱時采血管床護士每4小時觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況導管相關泌尿道感染（CAUTI）監(jiān)測流程臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查，ICU護士填寫ICU病人日志：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉包皮，含碘消毒劑消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導尿管10ml根據(jù)臨床癥狀體征與微生物室報告判斷是否為泌尿道感染如果判斷為泌尿道感染，病程記錄，并報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結果用藥每3個月小結，得出導尿管使用率及其相關肺炎感染率，找出不足及時改正，并將監(jiān)測結果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，給予合理建議住進了ICU，留置導尿管的病人住ICU超過48小時，如發(fā)熱，體溫≥3838℃，寒顫，血白細胞↑，出現(xiàn)尿頻、尿急，出現(xiàn)尿液渾濁感控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素
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