【正文】 n隨訪率是各個國家密切關(guān)注的問題 n沿海城市隨訪率4080% n中西部城市3050%n有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)n在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立161。176。追蹤中心161。177。，明確追蹤計劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。n追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫(yī)院。隨后，隨訪的結(jié)果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫中聽力學(xué)評估 工作程序n院內(nèi)系統(tǒng)宣教(1)產(chǎn)前宣教(2)入院宣教n新生兒常規(guī)程序的篩查工作篩查程序n由三步程序組成n1）住院出生兒的篩查n2）隨訪及確診 ：出院后1周3個月n3）干預(yù)服務(wù)在任何階段失敗都會使整個努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要新生兒聽力篩查程序n初篩：生后或出院前（NICU）n復(fù)篩：生后1月或42天 n診斷：生后3月內(nèi)n康復(fù)；生后6月內(nèi)n助聽器選配(耳鼻喉科）n康復(fù)治療n言語語言訓(xùn)練新生兒聽力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預(yù)n通過對未進行新生兒聽力篩查兒的長期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽力損失，n2例已進入社區(qū)干預(yù)，n1例前庭導(dǎo)水管擴大，n2例Alport161。175。s綜合癥。英國學(xué)者Nearyn對1540例具有高危因素的161。176。正常161。177。新生兒進行長期隨訪，n 5例當(dāng)時OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語言障礙兒童。西班牙學(xué)者Trinidad本院開展腦干測聽情況分析n我院作為鄭州市婦幼保健?？漆t(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運救護中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運救護中心，每年分娩新生兒80009000人，聽力篩查基數(shù)龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達2828人次，未通過初篩的人數(shù)達638人次，% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達727人，存在異常的有429人，%。早期干預(yù) n干預(yù)越早 n持續(xù)越長 n受益越大早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）n目標(biāo)n 最大限度促進聾病或聽力障礙兒童語言能力（linguistic petence）和文化水平（literacy development）的發(fā)展早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）n若不及早診治……n這些兒童若錯過學(xué)習(xí)語言的最佳時機，他們將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 n交流能力（munication）n認(rèn)知水平（cognition）n閱讀能力（reading）n社會情感發(fā)育水平（socialemotional development）n上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低篩查質(zhì)量評估n早期聽力檢測和干預(yù)項目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項內(nèi)容 n 活產(chǎn)數(shù)n住院新生兒篩查數(shù)n月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) n 未通過篩查，需進行聽力學(xué)評估數(shù) n 月齡3個月接受聽力學(xué)評估數(shù)n 一定時期內(nèi)，07歲兒童永久性聽力損失數(shù) n 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡n月齡6個月進入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率聽力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標(biāo)n（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；n（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； n（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；n（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務(wù)的百分率；n（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估的百分率； n（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率醫(yī)院聽力篩查工作質(zhì)量的評估包括以下內(nèi)容n可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)住院新生兒死亡數(shù))，n篩查覆蓋率（初篩率），n初篩通過率，n復(fù)篩率； 質(zhì)量評估n理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內(nèi)）n所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測試方法的聽力篩查 n常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進入聽力篩查程序n非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽力中心進行聽力篩查 n所有重癥護理的新生兒或嬰幼兒出院前要進行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標(biāo)準(zhǔn)nOAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；nABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準(zhǔn)確率高。nABR包含聽性腦干反應(yīng)和純音測聽兩項內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。附：幾個家長常問的問題n為什么要對剛出生的寶寶進行聽力篩查？寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題。多數(shù)孩子到了23歲不會說話時，才引起家長注意，但這時已錯過了早期干預(yù)的最佳時期，即使這時候進行干預(yù)，其言語語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。附：幾個家長常問的問題n新生兒聽力篩查技術(shù)安全嗎？安全。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無傷害的。做聽力篩查時，篩查人員會在寶寶安靜或入睡時把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會自動進行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時間就能完成。附：幾個家長常問的問題n如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。附：幾個家長常問的問題n如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？不盡然。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)是國內(nèi)外常用和有效的篩查方法。篩查結(jié)果為“通過”僅反映寶寶當(dāng)時的聽力情況。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。因此，寶寶在生長發(fā)育過程中，家長觀察和兒童保健的連續(xù)性聽力監(jiān)測是非常必要的。附：幾個家長常問的問題n如果寶寶有聽力損失該怎么辦？對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預(yù)。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。附：幾個家長常問的問題 n如何預(yù)防寶寶的聽力損失？聽力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個人生活習(xí)慣、加強妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。附：幾個家長常問的問題n聽力損失的早期干預(yù)效果如何？確診為聽力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會活動，基本上能達到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真配合醫(yī)生進行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題 n聽力篩查的準(zhǔn)確性有多高？判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動聽性腦干反應(yīng)測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達90%以上。