【文章內(nèi)容簡介】 查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機(jī)構(gòu)。篩查技術(shù)流程n具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到聽力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。新生兒聽力損失高危因素：n（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天； n（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；n（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；n（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； n（5）出生體重低于1500克；n（6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求； n（7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；n（8）新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘04分或5分鐘06分）； n（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； n（10）體外膜氧；n（11）機(jī)械通氣超過48小時(shí)；n（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精； n（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。篩查技術(shù)流程n在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個(gè)月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機(jī)構(gòu)完成聽力篩查。篩查技術(shù)流程 n操作步驟n（1）清潔外耳道；n（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；n（3）嚴(yán)格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)儀進(jìn)行測試。耳的解剖聽力篩查的內(nèi)容 n篩查策略 n篩查模式 n篩查方法 n篩查時(shí)機(jī) n篩查手段新生兒聽力篩查兩種策略n有高危因素的篩查(highrisk factor screening, HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targeted screening, TS)n普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標(biāo)人群（高危兒）目標(biāo)人群篩查（高危新生兒）n聽性腦干反應(yīng)（ABR）n聽性腦干誘發(fā)電位簡稱—ABR是聽力檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)” n70年代后期已在臨床上應(yīng)用兩階段篩查模式 Twostage Procedure初篩→復(fù)篩n實(shí)行兩階段篩查是減少假陽性、提高陽性預(yù)估值、減少轉(zhuǎn)診率的有效措施。篩 查 方 法n初篩和復(fù)篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內(nèi)多采用這種方案)n初篩用OAE，復(fù)篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)n初篩和復(fù)篩均用AABR。篩查方法耳 聲 發(fā) 射（OAE）定義：OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。它是以機(jī)械振動(dòng)的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能。篩查方法n篩查型耳聲發(fā)射n篩查型自動(dòng)腦干誘發(fā)電位篩查方法篩查型耳聲發(fā)射自動(dòng)給出結(jié)果 n瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)通過（pass)未通過(refer)n畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)通過（pass)未通過(refer)耳聲發(fā)射的特點(diǎn)n耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達(dá)100% n快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏n可重復(fù)性和穩(wěn)定性n受外耳、中耳病變影響影響耳聲發(fā)射通過的因素 n外耳道狹小胎糞盯聹 n中耳積液鼻塞 耳咽管病變n新生兒本身躁動(dòng)哭鬧環(huán)境噪聲 n聽骨鏈病變篩查型自動(dòng)腦干誘發(fā)電位n35dBnHL短聲刺激自動(dòng)報(bào)出結(jié)果 聽性腦干反應(yīng)(ABR)聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）n優(yōu)點(diǎn)n不受患兒的意識(shí)狀態(tài)影響，無損傷。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進(jìn)行。n準(zhǔn)確率高。ABR的組成n通過“遠(yuǎn)場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級(jí)中樞的誘發(fā)電位，通常有7個(gè)波組成。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動(dòng)。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)nABR的臨床應(yīng)用n診斷功能性聾偽聾鑒定等n耳蝸性病變Ⅴ波潛伏期延長Ⅴ波閾值高 n診斷聽神經(jīng)瘤雙耳Ⅴ波潛伏期差＞聽性腦干反應(yīng) n診斷蝸后病變中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長，Ⅴ ⅠⅢⅠⅤⅢⅤ間期延長。常見缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。聽性腦干反應(yīng) n腦干病變多發(fā)性硬化腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR nOAE和自動(dòng)ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動(dòng)，對(duì)嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應(yīng)用于普遍新生兒聽力篩查項(xiàng)目中 n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對(duì)聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對(duì)耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。自動(dòng)ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對(duì)聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對(duì)耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。自動(dòng)ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR nOAE的信號(hào)產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙n不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或聽神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測出來NICU篩查方案nNICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)nNICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診給聽力學(xué)家進(jìn)行復(fù)篩，如有指征，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復(fù)篩 篩查方案n有些機(jī)構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)n初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測試，以降低出院時(shí)未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。n例如，2階段篩查協(xié)議n未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過”篩查。n正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認(rèn)為“通過”篩查，n因?yàn)檫@類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險(xiǎn)測試影響因素的來源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動(dòng)、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線與周圍摩擦導(dǎo)致噪聲并傳入測試影響因素的來源 n個(gè)體n耳道內(nèi)耵聹 阻塞n出生12天中耳內(nèi)羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾?。簢?yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進(jìn)行為宜）。對(duì)策n選擇適宜測試時(shí)間n做好篩查操作的準(zhǔn)備工作 n探頭放置技巧 n耵聹物的處理n篩查結(jié)果的科學(xué)分析測試時(shí)間n適宜的測試時(shí)間n測試時(shí)間生后3天5天左右為宜n大量資料顯示生后12天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果,故一般主張?jiān)谏?天進(jìn)行檢查n一般選擇新生兒進(jìn)食入睡時(shí)進(jìn)行檢查操作前準(zhǔn)備n做好操作前的準(zhǔn)備n檢查儀器狀態(tài)接線電量n首先清理好探頭、及耳塞