【導(dǎo)讀】循環(huán)穩(wěn)定，記錄搶救過程，向患兒家長(zhǎng)交代病情，并簽知情同意轉(zhuǎn)到廈門市新生兒急救中心。命體征、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒、輕度ARDS、需要氧療、氣管插管、CPAP者；地址、患兒病情，不得推諉病人。轉(zhuǎn)診人員實(shí)行24小時(shí)工作制度。轉(zhuǎn)診結(jié)束后，及時(shí)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)所耗物資，定期檢查，以備所需。轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持通訊聯(lián)絡(luò)，以便醫(yī)院做好準(zhǔn)備。呼吸窘迫經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)又無機(jī)械通氣條件。循環(huán)不良，血壓低，少尿及嚴(yán)重貧血。外科疾患需手術(shù)及高靜脈營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重感染，嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。糖尿病母親新生兒，嚴(yán)重妊高征母親新生兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。出血性疾病，高膽紅素血癥，新生兒溶血病，沒有條件診斷、治療和換血。情況不好，有原因不明，診斷不清。出生體重＜2500g或孕周＜37周。嚴(yán)重的出生時(shí)窒息，復(fù)蘇后處于危重狀態(tài)。出生后發(fā)紺且氧療不改善，休克或有先天性心臟病。先天畸形需外科手術(shù)治療者。向接受醫(yī)院聯(lián)系及報(bào)告患者病情。

　　

【正文】 定期進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。 （三）根據(jù)科室的護(hù)理 工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （四）每季度召開一次全體組員例會(huì)，特殊情況可臨時(shí)召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。 （五）小組成員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理制度 編號(hào) 002 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202051 執(zhí)行 期 202061 版次 1 頁(yè)數(shù) 1 海量資料 超值下載 24 一、成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、部分主管護(hù)師組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。 二、成立由護(hù)理管理小組組長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。 三、質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)病房組織檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。 四、病房的質(zhì)量檢查小組對(duì)本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，分析原因并制定整 改措施。 五、各病區(qū)質(zhì)量管理小組對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量每 檢查一次；護(hù)理管理小組和護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，每周隨機(jī)抽查一次；檢查結(jié)果在護(hù)士例會(huì)上反饋，同時(shí)將原因分析和整改措施做詳細(xì)記錄。 六、科室檢查結(jié)果對(duì)工作成績(jī)突出者，科室給予崗位加分獎(jiǎng)勵(lì)， 對(duì)屢次不改者給予崗位扣分，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室護(hù)理安全管理制度 編號(hào) 003 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 2020625 執(zhí)行 期 2020720 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 海量資料 超值下載 25 一、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患兒安全護(hù)理服務(wù)提供保障。 二、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。護(hù)士長(zhǎng)定期巡查病房。護(hù)士長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。 三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 , 保障患兒的治療護(hù)理安全。 四、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序， 五、觀察患兒病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。 六、對(duì)開展的 新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。 七、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 八、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患兒用藥安全。 九、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，不得隱瞞，并填寫不良事件登記本，并保存好病歷。 十、護(hù)理用具、搶救儀器要每周一檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。 十一、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患兒、新患兒、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患要床頭交接班。 十二、病歷管理：病歷齊 全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名 十三、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 十四、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。 十五、做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。 十六、住院期間要保證患兒安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮患兒的安全，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。 十七、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患兒搶救護(hù)理預(yù)案。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度 編號(hào) 004 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020411 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 海量資料 超值下載 26 病室差錯(cuò)事故登記報(bào)告由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有差錯(cuò)事故登記本，認(rèn)真作好登記報(bào)告工作。 發(fā)生一般差錯(cuò)，當(dāng)事人及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果。 由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任者立即通知醫(yī)生采取積極的補(bǔ)救措施，并在當(dāng) 填寫護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)表交護(hù)理部。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故，當(dāng)事人 及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)立即向科主任做口頭報(bào)告，采取積極的補(bǔ)救措施，護(hù)士長(zhǎng)、科主任核實(shí)后，及時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)事故造成對(duì)病人的損害降至最低限度。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，有關(guān)該患兒的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、器械、病史記錄等，應(yīng)妥善保管，不得銷毀或涂改。對(duì)疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封；封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由科內(nèi)保管。 對(duì)護(hù)理差錯(cuò)做到五個(gè)不放過：（ 1）未查清原因不放過。（ 2）未查清事情經(jīng)過不放過 。（ 3）沒有處理結(jié)果不 放過。（ 4）當(dāng)事人、科室護(hù)士未吸取教訓(xùn)不放過。（ 5）未制訂防范措施不放過。 根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，作出相應(yīng)處理。 實(shí)習(xí)護(hù)士一旦發(fā)生差錯(cuò)，按差錯(cuò)的性質(zhì)、發(fā)生原因及經(jīng)過，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士酌情分別承擔(dān)一定的責(zé)任。 發(fā)生重大差錯(cuò)事故，科室對(duì)當(dāng)事人必須進(jìn)行分析差錯(cuò)原因分析，提出整改措施，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒保暖制度 編號(hào) 005 海量資料 超值下載 27 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室床頭交接班制度 編號(hào) 006 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202011 執(zhí)行 期 202021 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持 有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202071 執(zhí)行 期 2020725 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 剛出生的新生兒立即采取保暖措施，加強(qiáng)保暖護(hù)理，選用新棉花和柔軟舒適的棉布制作的衣被，以保證良好的保暖性。 根據(jù)體重、胎齡選擇合適的環(huán)境溫度，室溫要維持在２４～２６℃， 晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)達(dá)到２８℃以上， 濕度 ５５％～６５％。對(duì)患者常規(guī)測(cè)體溫 １ 次／４ｈ。 包裹新生兒時(shí)不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動(dòng)，不利于產(chǎn)熱，反而使散熱加快。 早產(chǎn)兒、病情危重、 反應(yīng)差、溫度偏低或不升者入暖箱保暖。 根據(jù)體重、胎齡、反應(yīng)調(diào)節(jié)溫箱溫度，使體溫維持在 ℃左右，不得隨意打開箱蓋或抱出嬰兒，操作盡量集中進(jìn)行，喂奶 ,換尿布等均應(yīng)在箱內(nèi)完成 ,動(dòng)作要迅速 ,以防止失散熱。 有書面的新生兒保暖制度 ,每個(gè)護(hù)士上崗前都必需接受崗前培訓(xùn)。 海量資料 超值下載 28 身份識(shí)別：手腕帶床號(hào)、姓名、性別、 齡字跡清晰、寬緊適宜，與床頭卡、床號(hào)牌一致； 一般情況：生命體征、神志、反應(yīng)、哭聲、肌張力； 面色：是否紅潤(rùn)、青紫、發(fā)紺、黃染，全身皮膚是否完好； 管道交接：是否通暢和正確（胃管深度有標(biāo)識(shí)、輸液管、液速，記錄剩余液量，氧管、氧流量與醫(yī)囑是否相符）； 喂奶情況：包括奶的濃度、量、吸吮力、鼻飼患兒殘奶情況； 臍帶殘端是否已脫，是否滲液； 大小便情況； 用溫箱或藍(lán)光箱的病兒，要檢查光療箱內(nèi)溫度 計(jì)溫度和光療箱本身所設(shè)定的溫度是否相符； 針對(duì)病兒不同疾病的病情交接（如黃疸的病兒要交皮膚黃染的深度，光療后黃染是否減輕）接班時(shí)常規(guī)更換 SPO2指套的位置，更換患兒體位；檢查患兒固定是否妥當(dāng)。 用呼吸機(jī)的患兒： 檢查管道是否通暢， 及時(shí)處理冷凝水（不要回流入氣道、倒入含氯消毒桶內(nèi)） 打開濕化器、及時(shí)添加濕化水 檢查門齒距離，氣管導(dǎo)管是否脫出或插入過深，固定是否牢固 海量資料 超值下載 29 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 正確使用氣囊面罩吸氧制度 編號(hào) 007 制定者 龍秋 雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202051 執(zhí)行 期 202061 版次 1 頁(yè)數(shù) 1 有正確新生兒氣囊面罩給氧的操作流程。 準(zhǔn)確評(píng)估肺氣漏發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（胎糞吸入綜合征，肺部感染，肺部腫物，肺不張，肺發(fā)育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病） 正確選擇新生兒適用的氣囊容量： 240ML。 正確選擇面罩型號(hào)。 選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使 用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。 正確控制氣囊面罩給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 68ml/kg，首次呼吸所需壓力為 3040cmH2o,以后為20cmH2o。用拇指食指按壓氣囊，壓力約為 1520cmH2o，再加一指按壓，壓力遞增 5cmH2o。 正確控制氣囊面罩給氧的頻率： 4060 次 /分。氣囊面罩專人管理，定期檢測(cè)，確保隨時(shí)可以使用。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 早產(chǎn)兒安全用氧制度 編號(hào) 008 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒 病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020319 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 海量資料 超值下載 30 嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。 嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（ pao2） 50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（ TcSo2）85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持 pao250～ 80mmHg，或 TcSo2 90%～ 95%。 最好使用空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波 動(dòng)過大。 連續(xù)吸入氧濃度（ Fio2） 60%者，不宜超過 24 小時(shí)， 80%者，不宜超過 12 小時(shí)；純氧不宜超過 4～ 6 小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。 在氧療過程中，密切監(jiān)測(cè) Fio pao2 或 TcSo2。使用頭氧、溫箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于早產(chǎn)兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。 對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的 早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4～ 6 周或矯正胎齡 32～ 34周時(shí)進(jìn)行眼科 ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等，如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 海量資料 超值下載 31 主題名稱 預(yù)防靜脈藥物外滲安全制度 編號(hào) 009 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202061 執(zhí)行 期 2020616 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理流程。 熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道