【正文】 每次輸注應盡量重新建立靜脈通道。 新生兒病室護理規(guī)章制度 海量資料 超值下載 31 主題名稱 預防靜脈藥物外滲安全制度 編號 009 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202061 執(zhí)行 期 2020616 版次 1 頁數(shù) 2 建立和完善鈣劑等藥物外滲的預防和處理流程。 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的 早產(chǎn)兒，應在出生后 4～ 6 周或矯正胎齡 32～ 34周時進行眼科 ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度定儀進行監(jiān)測，探頭放于早產(chǎn)兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應治療。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應逐步進行，以免波 動過大。治療的目標是維持 pao250～ 80mmHg，或 TcSo2 90%～ 95%。 新生兒病室護理規(guī)章制度 主題名稱 早產(chǎn)兒安全用氧制度 編號 008 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準者 吳艷華 持有部門 新生兒 病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020319 版次 1 頁數(shù) 2 海量資料 超值下載 30 嚴格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。 正確控制氣囊面罩給氧的頻率： 4060 次 /分。 正確控制氣囊面罩給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 68ml/kg，首次呼吸所需壓力為 3040cmH2o,以后為20cmH2o。 選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。 準確評估肺氣漏發(fā)生高風險的新生兒（胎糞吸入綜合征，肺部感染，肺部腫物，肺不張，肺發(fā)育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾?。? 正確選擇新生兒適用的氣囊容量： 240ML。 海量資料 超值下載 28 身份識別：手腕帶床號、姓名、性別、 齡字跡清晰、寬緊適宜，與床頭卡、床號牌一致； 一般情況：生命體征、神志、反應、哭聲、肌張力； 面色：是否紅潤、青紫、發(fā)紺、黃染，全身皮膚是否完好； 管道交接：是否通暢和正確（胃管深度有標識、輸液管、液速，記錄剩余液量，氧管、氧流量與醫(yī)囑是否相符）； 喂奶情況：包括奶的濃度、量、吸吮力、鼻飼患兒殘奶情況； 臍帶殘端是否已脫，是否滲液； 大小便情況； 用溫箱或藍光箱的病兒，要檢查光療箱內(nèi)溫度 計溫度和光療箱本身所設定的溫度是否相符； 針對病兒不同疾病的病情交接（如黃疸的病兒要交皮膚黃染的深度，光療后黃染是否減輕）接班時常規(guī)更換 SPO2指套的位置，更換患兒體位；檢查患兒固定是否妥當。 根據(jù)體重、胎齡、反應調(diào)節(jié)溫箱溫度，使體溫維持在 ℃左右，不得隨意打開箱蓋或抱出嬰兒，操作盡量集中進行，喂奶 ,換尿布等均應在箱內(nèi)完成 ,動作要迅速 ,以防止失散熱。 包裹新生兒時不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動，不利于產(chǎn)熱，反而使散熱加快。 根據(jù)體重、胎齡選擇合適的環(huán)境溫度，室溫要維持在２４～２６℃， 晨間護理時應達到２８℃以上， 濕度 ５５％～６５％。 發(fā)生重大差錯事故，科室對當事人必須進行分析差錯原因分析，提出整改措施，強化護理安全教育，以使相關人員吸取教訓。 根據(jù)差錯事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結合有關規(guī)定，作出相應處理。（ 4）當事人、科室護士未吸取教訓不放過。（ 2）未查清事情經(jīng)過不放過 。對疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封；封存的現(xiàn)場實物由科內(nèi)保管。 發(fā)生嚴重差錯事故后，應積極采取有效措施，將差錯事故造成對病人的損害降至最低限度。 由護士長或責任者立即通知醫(yī)生采取積極的補救措施，并在當 填寫護理差錯登記報表交護理部。 新生兒病室護理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室護理差錯事故報告制度 編號 004 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020411 版次 1 頁數(shù) 2 海量資料 超值下載 26 病室差錯事故登記報告由護士長負責，有差錯事故登記本，認真作好登記報告工作。 十六、住院期間要保證患兒安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設置設施應考慮患兒的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。 十四、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。 十一、按規(guī)定認真交接班，危重患兒、新患兒、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患要床頭交接班。 九、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報護士長，不得隱瞞，并填寫不良事件登記本，并保存好病歷。 七、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。 四、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序， 五、觀察患兒病情變化，按要求及時書寫護理記錄。護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配。 二、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。 六、科室檢查結果對工作成績突出者，科室給予崗位加分獎勵， 對屢次不改者給予崗位扣分，以便進一步提高護理質(zhì)量，檢查結果作為護士評先評優(yōu)的依據(jù)。 四、病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護理質(zhì)量進行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士長，分析原因并制定整 改措施。 二、成立由護理管理小組組長、護理質(zhì)量督導小組、質(zhì)量檢查小組組長組成的護理質(zhì)量管理小組，負責全面質(zhì)量督導、檢查。 （五）小組成員負責護理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結經(jīng)驗，改進工作。 （三）根據(jù)科室的護理 工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護理質(zhì)量標準。 三、工作制度： （一）調(diào)查研究有關護理質(zhì)量情況，指導臨床護理工作。 （五）掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況．及時制定整改措施，不斷提高護理質(zhì)量。建立健全護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評價標準和獎懲制度。保證護理安全，嚴防差錯事故。 （二）每周一開展質(zhì)量教育，負責護理人員培訓工作，提高全員護理質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。 四、尸體是否交醫(yī)院處理，同意者，簽委托協(xié)議書； 五、值班醫(yī)師應寫死亡證明書，待家屬結帳后再將證明書交給家屬。 二、患兒不幸死亡時，值班醫(yī)師應立即通知家屬；值班護士應按照護理常規(guī)及時進行尸體處理 ，并由專人 將尸體送往太平間；值班主治醫(yī)師應向家屬詳細解釋死因。 ； 日應檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況； 海量資料 超值下載 19 、護理、生活等方面的意見； 。 （二）主治醫(yī)師查房 24 小時內(nèi)至少查房一次； ，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論； ； ，并通告患兒病情及做好解釋工作； ，并簽名； ； 。主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。 四、對危重病人，經(jīng)治住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，同時報告經(jīng)治主治醫(yī)師或 /及主任（副主任）醫(yī)師，臨時檢查病人。住院醫(yī)師對所管病人每日上下午各查房一次。 二、 科 主任醫(yī)師全面負責并檢查指導本醫(yī)療小組的日常醫(yī)療工作。 六、早產(chǎn)兒管理：極低體 重兒、超低體重兒的生命指征監(jiān)護、靜脈營養(yǎng)應用，鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理、循環(huán)支持、血糖監(jiān)測、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及維持以及腦室內(nèi)出血的防治，保證患兒的生存質(zhì)量。如：早產(chǎn)兒 RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重癥的呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療 RDS。 三、新生兒溶血癥的治療 。 新生兒重癥監(jiān)護室 (NICU)收治范圍 一、各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、 RH（ — ）母 親嬰兒等的生命指征及相關問題的監(jiān)護及處理。 監(jiān)護室醫(yī)師與普通病房負責醫(yī)師進行病情及診療計劃交接。 ，值班護士需查看家屬有效證件（身份證和住院押金），并簽字確認。 出監(jiān)護室前，監(jiān)護室值班護士通知病房值班護士，根據(jù)患兒病種安置病床。 需搶救的危重患兒入監(jiān)護室后需先予搶救治療，再進行相應工作流程。 值班護理人員與家屬進行住監(jiān)護室注意事項、探視制度等溝通，簽入院宣教、護理評估單，解答家屬必要的問題。與患兒家屬進行病情溝通、住監(jiān)護室溝通。生命體征不穩(wěn)定患兒需放置遠紅外搶救臺保溫，聯(lián)接心電監(jiān)護。 患兒送入后首先做好手腕帶標識和采集雙足印并請家長簽字。 （ 4）泌尿和代謝系統(tǒng) :稱體重每日 1次，記 24 小時出入量，測體溫、箱溫每 2? 4 小時 1次。 （ 2）神經(jīng)系統(tǒng) :意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每 2 小時測 1 次。呼吸道管理者，每 2? 4 小時吸痰 1次，并記錄痰液的性質(zhì)和量。 入院后常規(guī)護理和監(jiān)護 ， 24 小時守 護床旁。 入院前準備 預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。 海量資料 超值下載 17 1? 2 次，討論疑難病例或由主任、主治醫(yī)生主講某一專題。 上 午負責向家屬解釋病情。 主治醫(yī)生每天查房，重點查看新入院患兒和危重患兒，主要是指導下級醫(yī)生解決實際問題，負責調(diào)整治療措施。 值班醫(yī)生要不斷巡視患兒，及時處理危重患兒的病情變化，調(diào)整呼吸機參數(shù)。 ，服從醫(yī)院指揮中心調(diào)遣。 嚴禁使用蠟燭、打火機，防止引 起火災或易燃品爆炸。部分醫(yī)務人員負責暖箱內(nèi)病情較輕患兒的撤離，具體為所有當班醫(yī)務人員就近使用嬰兒棉被或襁褓等將患兒包裹，一人抱兩個以上病情較輕患兒或用搖籃盡可能多的轉(zhuǎn)運患兒到安全地帶。 緊急情況不能撤離時，醫(yī)務人員臉朝下、頭靠墻、雙臂交叉、保護頭頸部、閉上眼睛、用鼻子呼吸，蹲坐于有支撐點的地方。 9 新生兒病房發(fā)生地震后應急預案 較小地震時，醫(yī)務人員保持鎮(zhèn)靜，沉著面對，維護病區(qū)內(nèi)秩序，立即報告總值班室，嚴禁慌亂從樓上跳窗。 保證人員安全撤離的條件下盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品及貴重物品。具體為所有當班醫(yī)務人員就近使用嬰兒棉被或襁褓等將患兒包裹，一人抱兩個以上病情較輕患兒或用搖籃盡可 能多的轉(zhuǎn)運患兒到安全地帶。 2 集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。 發(fā)生突然停水時，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況 ，查詢原因，白天要與水維修組聯(lián)系，查詢原因。 新生兒病房停水和突然停水應急預案 接到停水通知后，做好停水準備，告訴所有值班醫(yī)生、護士停水時間，如停水時間長，需備好配奶用水和清洗奶具用水及儀器清洗、消毒用水及洗手用水。一名護士電話聯(lián)系電工班 (8656)查詢停電原因及時組織搶修工作。 新生兒病房停電應急預案 通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，使用呼吸機患兒，包括無創(chuàng)和吸協(xié)助責任護士。 接到通知醫(yī)護人員無條件服從科室安排，及時到達科室參與搶救治療工作。 如科室人員無法完成搶救工作，科主任需及時上報醫(yī)院總值班（ 88120），調(diào)配兒科系統(tǒng)高年資有新生兒工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與搶救工作。由科室主任決定是否進行人員應急調(diào)配。 患兒出監(jiān)護室后、特別是感染患兒床單元進行嚴格終末消毒處理。 出監(jiān)護室后監(jiān)護室值班護士與普通病房護士進行床頭護理、治療交接和病歷交接。 出監(jiān)護室時值班醫(yī)護人員共同查看患兒及患兒手腕帶，并告知家屬患兒目前病情、吃奶情況，并做好出監(jiān)護 室后治療、喂養(yǎng)及相關護理注意事項的宣教。 出新生兒監(jiān)護室流程 住監(jiān)護室患兒經(jīng)主管醫(yī)師評估，具備出監(jiān)護室條件者，值班醫(yī)師下達出監(jiān)護室醫(yī)囑，通 海量資料 超值下載 15 知家屬患兒出監(jiān)護室 值班護理人員接到出監(jiān)護室醫(yī)囑后，根據(jù)患兒當時治療情況通知患兒家屬出監(jiān)護室時間，如有