【正文】 每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 海量資料 超值下載 31 主題名稱 預(yù)防靜脈藥物外滲安全制度 編號(hào) 009 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門(mén) 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202061 執(zhí)行 期 2020616 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理流程。 凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的 早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4～ 6 周或矯正胎齡 32～ 34周時(shí)進(jìn)行眼科 ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。使用頭氧、溫箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于早產(chǎn)兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波 動(dòng)過(guò)大。治療的目標(biāo)是維持 pao250～ 80mmHg，或 TcSo2 90%～ 95%。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 早產(chǎn)兒安全用氧制度 編號(hào) 008 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門(mén) 新生兒 病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020319 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 海量資料 超值下載 30 嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。 正確控制氣囊面罩給氧的頻率： 4060 次 /分。 正確控制氣囊面罩給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 68ml/kg，首次呼吸所需壓力為 3040cmH2o,以后為20cmH2o。 選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開(kāi)查看減壓閥是否正常。 準(zhǔn)確評(píng)估肺氣漏發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（胎糞吸入綜合征，肺部感染，肺部腫物，肺不張，肺發(fā)育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病） 正確選擇新生兒適用的氣囊容量： 240ML。 海量資料 超值下載 28 身份識(shí)別：手腕帶床號(hào)、姓名、性別、 齡字跡清晰、寬緊適宜，與床頭卡、床號(hào)牌一致； 一般情況：生命體征、神志、反應(yīng)、哭聲、肌張力； 面色：是否紅潤(rùn)、青紫、發(fā)紺、黃染，全身皮膚是否完好； 管道交接：是否通暢和正確（胃管深度有標(biāo)識(shí)、輸液管、液速，記錄剩余液量，氧管、氧流量與醫(yī)囑是否相符）； 喂奶情況：包括奶的濃度、量、吸吮力、鼻飼患兒殘奶情況； 臍帶殘端是否已脫，是否滲液； 大小便情況； 用溫箱或藍(lán)光箱的病兒，要檢查光療箱內(nèi)溫度 計(jì)溫度和光療箱本身所設(shè)定的溫度是否相符； 針對(duì)病兒不同疾病的病情交接（如黃疸的病兒要交皮膚黃染的深度，光療后黃染是否減輕）接班時(shí)常規(guī)更換 SPO2指套的位置，更換患兒體位；檢查患兒固定是否妥當(dāng)。 根據(jù)體重、胎齡、反應(yīng)調(diào)節(jié)溫箱溫度，使體溫維持在 ℃左右，不得隨意打開(kāi)箱蓋或抱出嬰兒，操作盡量集中進(jìn)行，喂奶 ,換尿布等均應(yīng)在箱內(nèi)完成 ,動(dòng)作要迅速 ,以防止失散熱。 包裹新生兒時(shí)不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動(dòng)，不利于產(chǎn)熱，反而使散熱加快。 根據(jù)體重、胎齡選擇合適的環(huán)境溫度，室溫要維持在２４～２６℃， 晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)達(dá)到２８℃以上， 濕度 ５５％～６５％。 發(fā)生重大差錯(cuò)事故，科室對(duì)當(dāng)事人必須進(jìn)行分析差錯(cuò)原因分析，提出整改措施，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。 根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，作出相應(yīng)處理。（ 4）當(dāng)事人、科室護(hù)士未吸取教訓(xùn)不放過(guò)。（ 2）未查清事情經(jīng)過(guò)不放過(guò) 。對(duì)疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封；封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由科內(nèi)保管。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)事故造成對(duì)病人的損害降至最低限度。 由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任者立即通知醫(yī)生采取積極的補(bǔ)救措施，并在當(dāng) 填寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)表交護(hù)理部。 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度 編號(hào) 004 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門(mén) 新生兒病室 制定 期 2020111 試行期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020411 版次 1 頁(yè)數(shù) 2 海量資料 超值下載 26 病室差錯(cuò)事故登記報(bào)告由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有差錯(cuò)事故登記本，認(rèn)真作好登記報(bào)告工作。 十六、住院期間要保證患兒安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮患兒的安全，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。 十四、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來(lái)傷害。 十一、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患兒、新患兒、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患要床頭交接班。 九、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，不得隱瞞，并填寫(xiě)不良事件登記本，并保存好病歷。 七、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。 四、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序， 五、觀察患兒病情變化，按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。護(hù)士長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。 二、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。 六、科室檢查結(jié)果對(duì)工作成績(jī)突出者，科室給予崗位加分獎(jiǎng)勵(lì)， 對(duì)屢次不改者給予崗位扣分，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)。 四、病房的質(zhì)量檢查小組對(duì)本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，分析原因并制定整 改措施。 二、成立由護(hù)理管理小組組長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。 （五）小組成員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 （三）根據(jù)科室的護(hù)理 工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 三、工作制度： （一）調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。 （五）掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況．及時(shí)制定整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。建立健全護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 （二）每周一開(kāi)展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。 四、尸體是否交醫(yī)院處理，同意者，簽委托協(xié)議書(shū)； 五、值班醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)死亡證明書(shū)，待家屬結(jié)帳后再將證明書(shū)交給家屬。 二、患兒不幸死亡時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即通知家屬；值班護(hù)士應(yīng)按照護(hù)理常規(guī)及時(shí)進(jìn)行尸體處理 ，并由專人 將尸體送往太平間；值班主治醫(yī)師應(yīng)向家屬詳細(xì)解釋死因。 ； 日應(yīng)檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況； 海量資料 超值下載 19 、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)； 。 （二）主治醫(yī)師查房 24 小時(shí)內(nèi)至少查房一次； ，尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論； ； ，并通告患兒病情及做好解釋工作； ，并簽名； ； 。主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。 四、對(duì)危重病人，經(jīng)治住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，同時(shí)報(bào)告經(jīng)治主治醫(yī)師或 /及主任（副主任）醫(yī)師，臨時(shí)檢查病人。住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日上下午各查房一次。 二、 科 主任醫(yī)師全面負(fù)責(zé)并檢查指導(dǎo)本醫(yī)療小組的日常醫(yī)療工作。 六、早產(chǎn)兒管理：極低體 重兒、超低體重兒的生命指征監(jiān)護(hù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理、循環(huán)支持、血糖監(jiān)測(cè)、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)及維持以及腦室內(nèi)出血的防治，保證患兒的生存質(zhì)量。如：早產(chǎn)兒 RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重癥的呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療 RDS。 三、新生兒溶血癥的治療 。 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 (NICU)收治范圍 一、各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、 RH（ — ）母 親嬰兒等的生命指征及相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)護(hù)及處理。 監(jiān)護(hù)室醫(yī)師與普通病房負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行病情及診療計(jì)劃交接。 ，值班護(hù)士需查看家屬有效證件（身份證和住院押金），并簽字確認(rèn)。 出監(jiān)護(hù)室前，監(jiān)護(hù)室值班護(hù)士通知病房值班護(hù)士，根據(jù)患兒病種安置病床。 需搶救的危重患兒入監(jiān)護(hù)室后需先予搶救治療，再進(jìn)行相應(yīng)工作流程。 值班護(hù)理人員與家屬進(jìn)行住監(jiān)護(hù)室注意事項(xiàng)、探視制度等溝通，簽入院宣教、護(hù)理評(píng)估單，解答家屬必要的問(wèn)題。與患兒家屬進(jìn)行病情溝通、住監(jiān)護(hù)室溝通。生命體征不穩(wěn)定患兒需放置遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)保溫，聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)。 患兒送入后首先做好手腕帶標(biāo)識(shí)和采集雙足印并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字。 （ 4）泌尿和代謝系統(tǒng) :稱體重每日 1次，記 24 小時(shí)出入量，測(cè)體溫、箱溫每 2? 4 小時(shí) 1次。 （ 2）神經(jīng)系統(tǒng) :意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每 2 小時(shí)測(cè) 1 次。呼吸道管理者，每 2? 4 小時(shí)吸痰 1次，并記錄痰液的性質(zhì)和量。 入院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù) ， 24 小時(shí)守 護(hù)床旁。 入院前準(zhǔn)備 預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。 海量資料 超值下載 17 1? 2 次，討論疑難病例或由主任、主治醫(yī)生主講某一專題。 上 午負(fù)責(zé)向家屬解釋病情。 主治醫(yī)生每天查房，重點(diǎn)查看新入院患兒和危重患兒，主要是指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生解決實(shí)際問(wèn)題，負(fù)責(zé)調(diào)整治療措施。 值班醫(yī)生要不斷巡視患兒，及時(shí)處理危重患兒的病情變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 ，服從醫(yī)院指揮中心調(diào)遣。 嚴(yán)禁使用蠟燭、打火機(jī)，防止引 起火災(zāi)或易燃品爆炸。部分醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)暖箱內(nèi)病情較輕患兒的撤離，具體為所有當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員就近使用嬰兒棉被或襁褓等將患兒包裹，一人抱兩個(gè)以上病情較輕患兒或用搖籃盡可能多的轉(zhuǎn)運(yùn)患兒到安全地帶。 緊急情況不能撤離時(shí)，醫(yī)務(wù)人員臉朝下、頭靠墻、雙臂交叉、保護(hù)頭頸部、閉上眼睛、用鼻子呼吸，蹲坐于有支撐點(diǎn)的地方。 9 新生兒病房發(fā)生地震后應(yīng)急預(yù)案 較小地震時(shí)，醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)靜，沉著面對(duì)，維護(hù)病區(qū)內(nèi)秩序，立即報(bào)告總值班室，嚴(yán)禁慌亂從樓上跳窗。 保證人員安全撤離的條件下盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品及貴重物品。具體為所有當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員就近使用嬰兒棉被或襁褓等將患兒包裹，一人抱兩個(gè)以上病情較輕患兒或用搖籃盡可 能多的轉(zhuǎn)運(yùn)患兒到安全地帶。 2 集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。 發(fā)生突然停水時(shí)，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況 ，查詢?cè)?，白天要與水維修組聯(lián)系，查詢?cè)颉? 新生兒病房停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，告訴所有值班醫(yī)生、護(hù)士停水時(shí)間，如停水時(shí)間長(zhǎng)，需備好配奶用水和清洗奶具用水及儀器清洗、消毒用水及洗手用水。一名護(hù)士電話聯(lián)系電工班 (8656)查詢停電原因及時(shí)組織搶修工作。 新生兒病房停電應(yīng)急預(yù)案 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，使用呼吸機(jī)患兒，包括無(wú)創(chuàng)和吸協(xié)助責(zé)任護(hù)士。 接到通知醫(yī)護(hù)人員無(wú)條件服從科室安排，及時(shí)到達(dá)科室參與搶救治療工作。 如科室人員無(wú)法完成搶救工作，科主任需及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班（ 88120），調(diào)配兒科系統(tǒng)高年資有新生兒工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與搶救工作。由科室主任決定是否進(jìn)行人員應(yīng)急調(diào)配。 患兒出監(jiān)護(hù)室后、特別是感染患兒床單元進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理。 出監(jiān)護(hù)室后監(jiān)護(hù)室值班護(hù)士與普通病房護(hù)士進(jìn)行床頭護(hù)理、治療交接和病歷交接。 出監(jiān)護(hù)室時(shí)值班醫(yī)護(hù)人員共同查看患兒及患兒手腕帶，并告知家屬患兒目前病情、吃奶情況，并做好出監(jiān)護(hù) 室后治療、喂養(yǎng)及相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)的宣教。 出新生兒監(jiān)護(hù)室流程 住監(jiān)護(hù)室患兒經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估，具備出監(jiān)護(hù)室條件者，值班醫(yī)師下達(dá)出監(jiān)護(hù)室醫(yī)囑，通 海量資料 超值下載 15 知家屬患兒出監(jiān)護(hù)室 值班護(hù)理人員接到出監(jiān)護(hù)室醫(yī)囑后，根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)治療情況通知患兒家屬出監(jiān)護(hù)室時(shí)間，如有