基層醫(yī)院如何搶救新生兒休克(參考版)
2025-05-31 01:39本頁(yè)面
【正文】 。 2. 換血並非抗休克的主要方法，本例未采用其他積極的抗休克方法。入院第 4d， 病情進(jìn)一步惡化，血壓下降，掄救無(wú)效 死亡。 65 入院 8h，病情惡化，氣促、發(fā)紺、伸呤， 、幼稚 3%、帶狀 20%、多核 77%， 有中毒顆粒。因生 后氣促、發(fā)紺 8h而入院，入院時(shí)反應(yīng)差， 自主呼吸尚較強(qiáng)，肺無(wú)羅音，心率 60bpm， 心音低鈍，余正常。 果糖 100250mg/kg滴入 1mg/kg iv q1/2h 45 次 63 小結(jié) 基層醫(yī)院遇到輕度新生兒休克病例，宜 立即轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，但若遇到重度休克 病例，宜先就地?fù)尵龋?4h內(nèi)做好擴(kuò)容、 糾酸、血管活性藥的應(yīng)用，在血壓回升、 生命體征穩(wěn)定后，再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院。 Plt＜ 8萬(wàn) : 肝素 6u/kg iv q6h, 至 Plt 回升 ) 1h 后血壓無(wú)改善 ,用去甲腎上腺素 ,或加多巴酚丁胺 5ug/, 休克糾正后 : 4:1液 5080ml/ iv 滴入 。 62 非頑固性休克開(kāi)始治療順序 NS 20mg/kg 1020分 推注 ,休克評(píng) BE10 以上 : 5％ SB 35ml/kg 估 , 必要時(shí) 1020mg/kg 20分 推注 iv 至 pH≥ 12 次或 1h 滴入 , 或 Alb 循環(huán)開(kāi)始改善 (體溫 , 糾酸擴(kuò)容 1h后 膚色 , 血壓 , 微循環(huán) ) 循環(huán)改善欠佳 3:2:1液 10ml/, 滴至休克糾正 ( 其中 多巴胺 51020ug/, 或加半量 加用血漿 /白蛋白 510ml/kg 30’ 滴入 。 61 6. 保護(hù)腎功能 腎臟是休克最早受累的器官之一 ， 血容 量不足時(shí) ， 宜快速補(bǔ)液以防腎實(shí)質(zhì)性損 害 。 60 若 去甲腎上腺素 2ug /kg. min仍無(wú)效， 考慮為兒茶酚胺抵抗，可用磷酸二酯 酶抑制劑米力農(nóng) 25～ 75ug/kg靜注，以 后 ～ 。應(yīng)停用多巴胺，改用去甲 腎上腺素 ～ 2ug / (從小劑量 開(kāi)始，每 10分鐘提高 ）。 重癥休克 ：于首批快速輸液 1h后，用多 巴胺 10～ 20ug/（從小劑量開(kāi)始， 每 10分鐘提高 ），加多巴 酚丁胺，劑量為多巴胺的 1/2，至休克糾 正后 24h。劑量： ～ 2ug/。劑量： ～ 2 ug/。劑量為 5～ 20ug/。 劑量為 10～ 20ug/。 2. 重癥休克 。 如頑固性酸中毒不能糾正，提示預(yù) 后不良。 54 4. 積極糾酸 輕度代酸（ BE3～ 9）不必補(bǔ)鹼，中度
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