【正文】 【檢查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。子宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。羊水栓塞【診斷標(biāo)準(zhǔn)】分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至迷。繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動脈有羊水栓塞?！緳z查項(xiàng)目】檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn)。尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。X線拍片。心電圖。腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。死后尸解?！局委熢瓌t】供氧。補(bǔ)充血容量?？惯^敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。緩解肺動脈高壓。休克期應(yīng)用血管活性藥物。發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。防治腎功能衰竭。盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度實(shí)行分級培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有記錄，必要時(shí)有試題。由省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家不定期的對我院婦幼工作人員進(jìn)行有針對性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識提高醫(yī)療水平?？h級婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣、鄉(xiāng)級婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期召集村級保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及婦幼保健知識，提高基層業(yè)務(wù)技能。所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問題。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應(yīng)以積極主動的態(tài)度，組織醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療。已轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對疑難病例及時(shí)組織會診，并做好危產(chǎn)婦搶救記錄及總結(jié)。對轉(zhuǎn)診病人入院時(shí)情況、治療經(jīng)過、出院進(jìn)情況出現(xiàn)后注意事項(xiàng)等反饋到村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。急危重病及死亡病例討論制度疑難病例討論會：凡遇疑難或尚未確診的病例，由科主任或主治醫(yī)師決定和主持隨時(shí)召開，組織有關(guān)人員參加認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前討論會：對重大、疑難、新開展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，討論情況記入病歷，進(jìn)行相應(yīng)討論。死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論臨床緊急用血和大量輸血管理制度一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交 叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：1．給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。2．如有時(shí)間完成病人的ABOamp。RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。3．用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明血交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。4．盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。5．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。二、大量輸血原則大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過病人的一個(gè)血容量的輸血。1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。3．對RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細(xì)胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。4．在血小板＜10萬/ul、pT＞，必須考慮補(bǔ)充血小板的新鮮冰凍血漿。血液及成分申請和使用制度一、申請單的設(shè)計(jì)輸血申請單應(yīng)包含以下內(nèi)容：血液及成人類型及其適應(yīng)癥、輸血前的檢測試驗(yàn)、血交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、時(shí)間（申請、預(yù)計(jì)使用、完成試驗(yàn)、發(fā)送輸注開始和結(jié)束等）、申請醫(yī)生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號、住院號、疾病類型、輸血及妊娠史等）、發(fā)送人員、輸液情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應(yīng)情況等）。1．紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：書面報(bào)告血紅細(xì)胞小于8g/dl、大于20%血溶量丟失、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術(shù)者其他。2．全血：進(jìn)行性巨量出血、其他。3．血小板：成人大量輸血超過10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬/ul伴活動出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬/ul、血小板數(shù)小于10萬/ul且一個(gè)血容量丟失、其他。4．新鮮冰凍血漿：書面報(bào)告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、華夫 林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內(nèi)凝血、其他。6．CMV陰性的血制品：小于6個(gè)月的病人，所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。7．照射的血制品：所有小于2歲的病人，所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關(guān)獻(xiàn)血員直接捐獻(xiàn)的受體。8．少白細(xì)胞血制品：所有新生兒疾監(jiān)護(hù)病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。三、ABO血型不一致時(shí)血液及成分的選擇原則 1．全血，必須和受體完全一致； 2．紅細(xì)胞，必須和受體的血漿相合；3．粒細(xì)胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4．新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細(xì)胞相合；5．血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合；6．單個(gè)獻(xiàn)血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。四、輸血會診制度輸血科人員（血庫人員）應(yīng)定期向臨床用血科室提供血制品知識的講座；定期或不定期和臨床醫(yī)生召開疑難輸血病例討論會。會診率：三級甲等醫(yī)院90%，三級乙丙等醫(yī)院85%，二級甲等醫(yī)院80%，二級乙丙醫(yī)院75%。在醫(yī)務(wù)人員和病人中，開展合理用血，科學(xué)用血，節(jié)約用血的宣傳教育活動，至少每年舉辦二次以上專題活動，成效顯著。五、成份使用率標(biāo)準(zhǔn)成份輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等醫(yī)院＞50%，二級乙丙等醫(yī)院＞45%。紅細(xì)胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等醫(yī)院＞40%，二級乙丙等醫(yī)院＞35%。六、輸血志愿書臨床醫(yī)師在給病人輸注血液及成份前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液的來源、所做的檢測試驗(yàn)、輸血傳播的疾病、輸血后的并發(fā)癥以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。七、臨床用血申請單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。