【正文】 呼吸 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 給腎上腺素 考慮： ? 低血容量可能 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量 擴(kuò)容的指征 ? 如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并 : ? 呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善） ? 有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等） 擴(kuò)充血容量： 劑量和途徑 推薦溶液：生理鹽水 推薦劑量： 10 mL/kg 推薦途徑：臍靜脈 推薦速度： 5到 10分鐘以上 6145 預(yù)期的反應(yīng)： 擴(kuò)容有效的指征 ? 心率增加 ? 脈搏有力 ? 蒼白改善 ? 血壓增加 如低血容量持續(xù) ? 重復(fù)擴(kuò)容 (劑 量 10 mL/kg) 納絡(luò)酮 ? 納洛酮：目前無(wú)充分的數(shù)據(jù)說(shuō)明常規(guī)應(yīng)用納洛酮可改善窒息新生兒預(yù)后， 不推薦 納洛酮作為新生兒窒息后的預(yù)防用藥。 ? 碳酸 氫鈉 ：在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般 不推薦 使用碳酸氫鈉。 6146 第 7課 ：特殊情況 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 7148 復(fù) 蘇 后無(wú)改善： 3種情況 ? 通氣失 敗 ? 持 續(xù) 紫 紺 和心 動(dòng)過(guò)緩 。 ? 不能開始自主呼吸 ? 對(duì) 復(fù) 蘇 后無(wú)改善的新生兒采取的措施取決于他 們 的表 現(xiàn) ： 7149 正 壓 人工呼吸不能 產(chǎn) 生充分通氣 氣道機(jī)械阻塞 ? 胎 糞 或粘液拴塞 ? 后鼻孔 閉鎖 ? 氣道畸形 (如 , Robin 綜 合征 ) ? 其它少 見 情況 7152 正 壓 人工呼吸不能 產(chǎn) 生足 夠 的通氣 肺功能 損傷 ? 氣胸 ? 先天性胸腔 積 液 ? 先天性膈疝 ? 肺 發(fā) 育不良 ? 極度早 產(chǎn) ? 先天性肺炎 7154 新生兒持 續(xù) 紫 紺 和心 動(dòng)過(guò)緩 先心病是新生兒持 續(xù) 紫 紺 和心 動(dòng)過(guò)緩 的少 見 原因 新生兒持 續(xù) 紫 紺 和心 動(dòng)過(guò)緩 更多是通氣不足引起。 7155 不能開始自主呼吸 考 慮 ? 顱腦損傷 (缺氧缺血性 腦 病 ) ? 嚴(yán) 重酸中毒 , 先天性神 經(jīng) 肌肉疾病 ? 母 親藥 物的抑制 7156 復(fù) 蘇 后的 問(wèn)題 ? 肺 動(dòng) 脈高 壓 ? 肺炎和肺的并 發(fā) 癥 ? 代 謝 性酸中毒 ? 低血 壓 ? 液體管理 ? 驚厥和呼吸 暫 停 ? 低血糖 ? 喂養(yǎng) 問(wèn)題 ? 體溫管理 ? 新生兒復(fù) 蘇 后要密切 監(jiān)護(hù) 和管理如下 問(wèn)題 ： 第八 課 ：早 產(chǎn) 兒復(fù) 蘇 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 早產(chǎn)兒復(fù)蘇 ? 與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題： ? 體溫維持 ? 供氧管理 ? 輔助通氣 ? 減少顱腦損傷 ? 復(fù)蘇后的特殊處理 1159 早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn) ? 肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱造成自主呼吸困難 ? 顱腦發(fā)育不成熟，易出血 ? 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱 ? 組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害 ? 有感染的風(fēng)險(xiǎn) ? 容易出現(xiàn)低血容量 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要做的額外準(zhǔn)備 ? 增加訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員 ? 額外的維持體溫的措施 ? 壓縮空氣氣源 ? 空氧混合儀 ? 脈搏氧飽和度儀 8160 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題 ? 體溫維持 ? 復(fù)蘇用氧 ? 輔助通氣 ? 減少顱腦損傷 ? 復(fù)蘇后的特殊處理 8161 關(guān)于 早產(chǎn)兒低體溫 ? 極低出生體重 (1500g)的早產(chǎn)兒用傳統(tǒng)的措施保溫仍會(huì)發(fā)生低體溫。 ? 許多研究報(bào)告顯示早產(chǎn)兒低體溫是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。 早產(chǎn)兒保溫 ? 增加室內(nèi)溫度，對(duì)孕周 28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少 260C。 ? 預(yù)熱輻射保溫臺(tái) ? 在復(fù)蘇臺(tái)上放置輕便的加溫?zé)釅| ? 對(duì)小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫 8163 早產(chǎn)兒保溫 ? 孕周 28周或體重 1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于輻射保溫臺(tái)進(jìn)行復(fù)蘇。 ? 應(yīng)注意體溫監(jiān)測(cè)，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧 ? 早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用 100%氧復(fù)蘇。 ? 早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，研究證明空氣復(fù)蘇也不適合早產(chǎn)兒。 ? 2022指南推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。 2022指南對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議 ? 開始正壓通氣的氧濃度在空氣和 100%氧之間（建議濃度為 3040%）。 ? 復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見下表）。 ? 當(dāng)氧飽度超過(guò)到 95%時(shí)，停止用氧。 早產(chǎn)兒輔助通氣 ? 早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為 20— 25 cmH2O，以避免肺損傷。 ? 早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持呼氣末正壓（ PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗肺損傷。 ? 因此，推薦使用 T組合復(fù)蘇器。 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） ? 是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。 ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 單手操作 ? 預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè) PIP和 PEEP） ? 可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓 ? 可延長(zhǎng)供氣時(shí)間 Tpiece 表面活性物質(zhì) ? 對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)（ PS）進(jìn)行防治。 IN SURE 技術(shù) 2022年版“歐洲新生兒 RDS防治指南”提出對(duì)復(fù)蘇后需要肺泡表面活性物質(zhì)（ PS）的極或超低出生體重兒 , 可通過(guò)“ INSURE” 技術(shù) “氣管插管 PS拔管后鼻塞 CPAP” 部分患兒可避免機(jī)械通氣，此技術(shù)已得到臨床應(yīng)用。 減少早產(chǎn)兒顱腦損傷 由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意： ? 操作要輕巧。 ? 要監(jiān)測(cè)血壓，保持顱壓穩(wěn)定。 ? 避免過(guò)高的氣道壓力。 ? 避免輸液速度過(guò)快。 ? 避免使用高滲藥物。 復(fù)蘇后的特別注意事項(xiàng) ? 監(jiān)測(cè)血糖 ： 早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存低于足月兒， 經(jīng)復(fù)蘇后糖原很可能迅速地耗盡而發(fā)生低血糖。 ? 監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩： 復(fù)蘇后穩(wěn)定期出現(xiàn)上述表現(xiàn)，可能是體溫異常、低氧、高碳酸血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等首發(fā)的異常表現(xiàn)。 ? 恰當(dāng)給氧和正壓通氣： 早產(chǎn)兒易受低氧和高氧的損害，應(yīng)在氧飽和度監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)供氧或停止吸氧。如仍正壓通氣供氧，需定時(shí)測(cè)血?dú)庵笇?dǎo)。如無(wú)條件醫(yī)治則需轉(zhuǎn)運(yùn)。 復(fù)蘇后的特別注意事項(xiàng) ? 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可有消化道出血，并有早期喂養(yǎng)不耐受及以后的壞死性小腸結(jié)腸炎。開始數(shù)天予腸外營(yíng)養(yǎng)，并可謹(jǐn)慎地給予母乳喂養(yǎng) 。 ? 警惕感染：絨毛膜羊膜炎常與早產(chǎn)兒分娩有關(guān)，胎兒感染可能是圍產(chǎn)感染的原因，因此，必要時(shí)需采集血培養(yǎng)，進(jìn)行抗生素治療。 謝 謝 新生兒復(fù)蘇指南 ? 近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)新生兒復(fù)蘇的許多有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識(shí)，去年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)又制訂了 2022年新生兒復(fù)蘇指南 。 (Pediatrics 2022。 126: e1400e1413) ? 結(jié)合中國(guó)國(guó)情， 2022年第二次修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南。