新生兒窒息的進(jìn)展ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 22:26本頁面
【正文】 42 氣管插管的指征 ： ? 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí) ? 氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí) ? 經(jīng)氣管注入藥物時(shí) ? 特殊復(fù)蘇情況：膈疝或超低出生體重兒 43 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) ? 原來按順序 評估：呼吸 、 心率 、 膚色；改變?yōu)橐揽坎僮髡叩慕?jīng)驗(yàn)排序和決定先后順序 。 44 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 3． 用 胎糞吸引管 一端直接連接氣管導(dǎo)管接口 ，另一端連接低壓吸引器－氣管內(nèi)胎糞吸引 吸引時(shí)將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上顎 ,左手食指按壓胎糞吸引管的手控口 ， 邊退氣管導(dǎo)管邊吸引 ， 3~5s將氣管導(dǎo)管撤出 。 如需要重復(fù)插管再吸引 。 45 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 4． 建立充分的通氣是首要問題 ， 關(guān)于用空氣或純氧的問題指南變更： 承認(rèn)新生兒復(fù)蘇時(shí)用 21％ 氧氣的有效性 。 保留使用 100％ 氧氣的建議 。 46 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 5． 胸外按壓指征： 30s正壓人工呼吸后仍無心率或心率持續(xù) 60次 /min。 按壓深度為前后胸直徑的 1/3。 47 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 6． 藥物 、 擴(kuò)容： 新生兒出現(xiàn) 心動(dòng)過緩 通常是因?yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧 ， 而此時(shí)最重要的步驟 是充分的正壓人工呼吸 。 48 腎上腺素應(yīng)用指征： ? 心搏停止 ? 或在至少 30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后， 如 心率持續(xù) 60次 /min ? 注入 1:10000腎上腺素 ~? 方法：氣管內(nèi) 首選 外周 V、 臍靜脈導(dǎo)管 49 擴(kuò)容劑 ? 以下情況考慮應(yīng)用 低血容量 已懷疑失血或休克 且對復(fù)蘇措施無反應(yīng) ? 擴(kuò)容劑選擇 ： 等滲晶體液 如 生理鹽水 同型血或 Rh陰性的 O型血紅細(xì)胞 ? 方法 ： 外周 V或臍 V 骨內(nèi)輸入 50 碳酸氫鈉的應(yīng)用 ? 指征：一般不鼓勵(lì)使用 對其他治療無反應(yīng) 嚴(yán)重代謝性酸中度 ? 劑量： 2mmol/kg， 5％ SB ? 給藥途徑： 靜脈 51 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 7． 麻醉劑拮抗劑納絡(luò)酮從復(fù)蘇常規(guī)用藥中除去而放至特殊用藥章 。 納絡(luò)酮 對無呼吸的新生兒 不應(yīng)當(dāng) 是首選治療方法 ， 應(yīng)先給正壓人工呼吸 。 52 應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)： （ 1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制 （ 2）母親分娩前 4h有注射過麻醉藥史。 53 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 8． 正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的診斷和處置： （ 1） 氣道機(jī)械性阻塞 ：除胎糞阻塞外有后鼻孔閉鎖 、 Robin綜合征及喉蹼等 （ 2） 肺功能損傷 ：氣胸 、 胸腔積液 、 先天性膈疝及肺發(fā)育不全等 。 （ 3） 心臟功能損害 ：先心 、 胎兒失血 /母出血 并提出診斷依據(jù)和治療措施 。 54 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 9．提出窒息并發(fā)癥、多器官損害及復(fù)蘇后措施。 監(jiān)測 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) 55 接受復(fù)蘇的早產(chǎn)兒需要關(guān)注的問題 ? 體溫管理 ? 1500g尤其 1000g 可發(fā)生 RDS， 生后需PS防治 ? 易室管膜下－腦室內(nèi)出血，操作輕柔 ? 易發(fā)生 NEC， 喂養(yǎng)注意 ? 對氧敏感，規(guī)范用氧，眼底檢查 56 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 10． 提出停止復(fù)蘇的時(shí)間： 在完整和充分的復(fù)蘇努力 （ 經(jīng)過復(fù)蘇四個(gè)階段 ） 下 ， 心搏停止 15分鐘后 ， 停止復(fù)蘇是恰當(dāng)?shù)?。 目前資料支持 心搏停止 10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾 。 57
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