新生兒窒息的進(jìn)展ppt課件-閱讀頁(yè)
2024-11-18 22:26本頁(yè)面
【正文】 分度 4～ 7分 輕度 ＜ 4分 重度 A： appearance P： pulse G: grimace A: activity R: respiration 11 Apgar評(píng)分表 出 生 后 1min 內(nèi) 0分 1分 2分 心率 0 100 100 呼吸 無(wú) 淺表 ,哭聲弱 佳 ,哭聲弱 肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢活動(dòng)好 彈足底或 導(dǎo)管插鼻反應(yīng) 膚色 紫或白 軀干紅 ,四肢白 全身紅 總分 無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作 反應(yīng)好 體 征 * 5min 二評(píng)， 10min三評(píng) 12 關(guān)于新生兒窒息的診斷 ? 缺乏一個(gè)明確的定義 ? 傾向于用 圍產(chǎn)期窒息 的命名 產(chǎn)生后果 機(jī)體反應(yīng) 缺 氧 動(dòng)因， 繼發(fā)酸中毒 一系列代償、 緩沖機(jī)制 缺氧 酸中毒 失代償，器官 功能器質(zhì)損傷 窒息 13 Apgar評(píng)分中各個(gè)表現(xiàn)出現(xiàn)的順序 ? 窒息出現(xiàn)時(shí)，新生兒的 皮膚顏色 、 呼吸 、肌肉張力、反射性反應(yīng)、 心率 按順序先后消失 ? 有效的急救措施可以先提高 心率 ，既而提高反射性反應(yīng)、皮膚顏色、呼吸、肌肉張力。 36 新 生 兒 窒 息 復(fù) 蘇 流 程 圖 37 2． 流程圖內(nèi)第 1個(gè) 30s即出生后需進(jìn)行“ 快速評(píng)估 ” ， 提出 “ 有活力 ” 和 “ 無(wú)活力 ” 的概念 ， 是針對(duì)羊水污染是否氣管插管吸引問題 。 44 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 3． 用 胎糞吸引管 一端直接連接氣管導(dǎo)管接口 ，另一端連接低壓吸引器－氣管內(nèi)胎糞吸引 吸引時(shí)將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上顎 ,左手食指按壓胎糞吸引管的手控口 ， 邊退氣管導(dǎo)管邊吸引 ， 3~5s將氣管導(dǎo)管撤出 。 45 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 4． 建立充分的通氣是首要問題 ， 關(guān)于用空氣或純氧的問題指南變更： 承認(rèn)新生兒復(fù)蘇時(shí)用 21％ 氧氣的有效性 。 46 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 5． 胸外按壓指征： 30s正壓人工呼吸后仍無(wú)心率或心率持續(xù) 60次 /min。 47 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 6． 藥物 、 擴(kuò)容： 新生兒出現(xiàn) 心動(dòng)過緩 通常是因?yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧 ， 而此時(shí)最重要的步驟 是充分的正壓人工呼吸 。 納絡(luò)酮 對(duì)無(wú)呼吸的新生兒 不應(yīng)當(dāng) 是首選治療方法 ， 應(yīng)先給正壓人工呼吸 。 53 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 8． 正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的診斷和處置： （ 1） 氣道機(jī)械性阻塞 ：除胎糞阻塞外有后鼻孔閉鎖 、 Robin綜合征及喉蹼等 （ 2） 肺功能損傷 ：氣胸 、 胸腔積液 、 先天性膈疝及肺發(fā)育不全等 。 54 復(fù)蘇的新觀點(diǎn) 9．提出窒息并發(fā)癥、多器官損害及復(fù)蘇后措施。 目前資料支持 心搏停止 10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾
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