新生兒窒息復蘇流程圖-資料下載頁
2025-04-07 23:11本頁面
【正文】 in。⑵劑量：～:10000溶液；～1ml/kg的1:10000溶液，必要時3～5min重復1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險。⑶用藥方法：首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入，有條件的醫(yī)院可經臍靜脈導管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內注入腎上腺素1:10000,～1ml/kg一次，若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內注入。2．擴容劑⑴指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。⑵擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。⑶方法：首次劑量為10ml/kg，經外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（＞10min）。在進一步的臨床評估和觀察反應后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內出血。3．新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。4．臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。 F或5 F的不透射線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必避免將空氣推入臍靜脈。第三部分 正壓通氣不能產生肺部充分通氣的特殊復蘇情況如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題（表2）。新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾乎都是通氣問題。第四部分 復蘇后監(jiān)護復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：⑴體溫管理。⑵生命體征監(jiān)測。⑶早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質等。復蘇后立即進行血氣分析，有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預，以減少窒息造成的死亡和傷殘。一旦完成復蘇，為避免血糖異常，應定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。第五部分 早產兒復蘇需關注的問題1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒出生復蘇時可采用塑料袋保溫（見初步復蘇部分）。2．對極不成熟早產兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要氣管內注入肺表面活性物質進行防治。3．早產兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用T組合復蘇器。4．由于早產兒生發(fā)層基質的存在，易造成室管膜下腦室內出血。心肺復蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。5．圍產期窒息的早產兒因缺氧缺血，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎，應密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。6．早產兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復蘇時盡量避免使用100%濃度的氧，并進行脈搏氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在85%～95%，定期眼底檢查隨訪。
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