新生兒搶救流程-資料下載頁(yè)
2025-04-07 23:11本頁(yè)面
【正文】 之妊高征出現(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。⑴ 門(mén)診治療：左側(cè)臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，日兩次或日三次，效果顯著則定期復(fù)查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側(cè)臥位，母兒監(jiān)測(cè)，定期吸氧，完善相關(guān)化驗(yàn)，心電圖，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動(dòng)脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴(kuò)容（血球壓積＞3537%，尿比重＞）；低右平衡液，白蛋白，全血。⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)。子癇搶救⑴ 了解病情及用藥情況，測(cè)量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對(duì)光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出入量。護(hù)理時(shí)囑患者左側(cè)臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開(kāi)口器防唇舌咬傷。⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時(shí)可加用），25%硫酸鎂30ml（）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時(shí)，監(jiān)測(cè)腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（）+5%／小時(shí)，同時(shí)，如果平均動(dòng)脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20 40mg，可6小時(shí)后重復(fù)，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿5分鐘）或肌注。冬眠一號(hào)1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或抽搐停止后2小時(shí)終止妊娠。產(chǎn)科出血處理首先開(kāi)放靜脈12條，給氧，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿管，記出入量。詢問(wèn)病史，必要時(shí)檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤(pán)，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守?zé)o效，終止妊娠。如胎盤(pán)早剝，迅速分娩，預(yù)防產(chǎn)后出血。⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無(wú)效則子宮動(dòng)脈接扎；胎盤(pán)因素，排空膀胱，處置胎盤(pán)，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點(diǎn)，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補(bǔ)凝血因子，抗血管內(nèi)凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶。以上無(wú)效則需轉(zhuǎn)院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。新生兒窒息復(fù)蘇程序首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺(jué)刺激，輕彈足底心，輕擦后背。觀察呼吸：1）無(wú)自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣1530秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評(píng)價(jià)心率，如不是藥物抑制則直接評(píng)價(jià)心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無(wú)效，氣管插管，藥物復(fù)蘇；心率6080次／分，繼續(xù)正壓通氣，評(píng)價(jià)心率。心率80次／分則胸外按壓30秒無(wú)效，氣管插管，藥物復(fù)蘇；心率100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評(píng)價(jià)皮膚顏色，四肢青紫或紅潤(rùn)；觀察紫紺，給氧。羊水栓塞搶救⑴ 一般處理：開(kāi)放靜脈，生命體征檢測(cè)。記出入量，留置導(dǎo)尿，完善化驗(yàn)（血14項(xiàng)，DIC篩查，試管法凝血試驗(yàn)，配血，肝腎功能，電解質(zhì)，飽和度，必要血?dú)猓?。?緩解肺動(dòng)脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿3090mg靜脈點(diǎn)滴，小壺，繼續(xù)點(diǎn)滴（總量300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴，阿托品12mg靜滴1壺1530分鐘重復(fù)34次。⑶ 抗過(guò)敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點(diǎn)滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點(diǎn)滴。⑷ 抗休克：1）補(bǔ)液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時(shí)’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’⑹ 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納6080ml靜脈點(diǎn)滴（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，小劑量分次給）。⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。⑼ 彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素2550mg+%生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴一小時(shí)內(nèi)輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D二聚體升高，則用6氨基乙酸46g+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴1530min內(nèi)輸完，1g/小時(shí)靜脈點(diǎn)滴，30g/日；補(bǔ)充凝血因子：，冰凍血漿，血小板懸液。，止血對(duì)癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開(kāi)全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全，剖宮產(chǎn)，預(yù)防及糾正產(chǎn)后出血。26
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