【導讀】⑴早產兒室內溫度應保持溫濕度適宜，對體溫較低、體重較輕的早產兒則給予暖箱保暖。2．喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調整注奶量。⑴保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側臥位，定時更換體位，并輕拍背部。⑵供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時遵醫(yī)囑給予吸氧。⑶呼吸暫停時給彈足底拍背等刺激使其恢復自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應及時吸出，并報告醫(yī)師。⑷遵醫(yī)囑按時完成補液量，必要時使用輸液泵嚴格控制輸液速度。架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，發(fā)現異常及時處理。次，大便后用溫水清洗，動作要輕柔，防止損傷和感染。6．按期進行預防接種和兒童體檢。

　　

【正文】 增濕器及 CPAP Driver 緊固定裝到桿和底座上。濕化罐內倒入蒸餾水至水位線。 將應用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機的驅動器。 將 Driver 電源線連接到 合適的電源插座。 *此時不要打開激勵器。 連接患兒呼吸回路及呼吸機發(fā)生器。 為患兒選擇正確尺碼的接觸器（套管或面罩），將套管與發(fā)生器相連。 接通驅動器的電源。 設置所需的 FiOl2。 * 一 般 開 始 可 設 置 在40%~60%，然后根據患兒的情況調節(jié)。 41 標準與流程 要點與說明 操 作 將流速設定在 8L/min，閉合套管并檢查激勵器上顯示的壓力是否為 4~5cmH2O，若不是，應檢查氣體管路看有無漏氣或者堵塞。 打開增濕器開關，設置希望吸入氣體的溫度。 * 一 般 將 溫 度 設 置36~37℃。 1為患兒選擇合適尺碼的頭套。 *選擇頭套前，先關掉驅動器電源，以防止過早設置報警。 1選擇合適的接觸器。正確連接后，鼻腔套管應位于鼻孔內，且套管與鼻子之間要留有一定空隙。發(fā)生器組件不能從新生兒鼻子上拔起以免引起鼻子彎形。 *發(fā)生器組件不可系得太緊。 1打開 Driver 開關，確保顯示壓力符合規(guī)定，綠色 LED 顯示常用的壓力。 *使用的實際壓力由臨床醫(yī)生決定。 1在 2 分鐘穩(wěn)定期過后，電子報警器會自動設置，報警器會鳴叫以顯示其已沒定好。如果想手動設置 的話，只要按下“ Arnl/Mute”按鈕 3 秒即可。 1如果想改變治療壓力或者氧氣濃度，必須在新選擇的壓力或者濃度已經設定好后立即通過再次按下“ Arm/Mute”按鈕，以重新設定報警級別。 1至少每 3~4 小時內給患兒做下列檢查； （ 1）鼻子刺激和隔膜變形。 （ 2）皮膚刺激和壓迫性壞死。 （ 3）由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損壞。 （ 4）檢查胃脹和腹部腫脹。 *出現相關并發(fā)癥應及時給予處理。 1如停用呼吸機，先將呼吸機與患兒分離，依次關增濕器開關及呼吸機開關，調呼吸機工作參數至最低值，切斷電 源，關氯氣。 1整理用物，消毒備用。 1整理床單，安慰病人。 記錄。 42 四、操作流程 新生兒 CPAP 呼吸機操作流程圖 準備 護士準備 用物準備 患兒準備 環(huán)境準備 患 兒病情 備齊用物 評估 查對患兒 說明目的 正確連接 呼吸回路 接通電源 設氧濃度 測量頭圍 選擇頭套 設置壓力 與報警值 觀察病情 調節(jié)參數 操作 整理床鋪 整理用物 整理 特護記錄 各種參數 記錄 43 第十五章 小兒人工呼吸機的使用 一、目的 呼吸機是運用機械裝置產生通氣，用以代替、控制或改善自主呼吸運動，以達到 的通氣量，改善換氣功能，以減輕并糾正缺氧，使動脈血氧分壓和二氧化碳分壓維持在正常生理狀態(tài)。 二、準備 護士準備 了解病情及呼吸機的性能，能熟練使用，著裝整潔，洗手。 物品準備 人工呼 吸機、簡易呼吸器、血壓表、氧氣、吸引器及常用急救藥品等。 患兒準備 患兒取舒適臥位，躁動時應加以約束；清除呼吸道分泌物。 環(huán)境準備 環(huán)境寬敞，便于操作與搶救患兒。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 用物攜床旁，查對患兒，向患兒及親屬說明目的。 檢查呼吸機的性能，正確連接呼吸機各部件，濕化器內放入濾紙并倒入無菌蒸餾水至水位線，將減壓表與氧氣及呼吸機相連接。檢查氣壓表，觀察供氣源壓力是否充足，將氣源與呼吸機連接。 開啟電源，按順序依次打開空氣壓縮機， 主機及濕化器開頭。 根據病情和體重，血 pH和 CO2 分壓值設置通氣方式，調節(jié)各使用參數及報警界限。潮氣量一般按 8~12mL/kg 計算。呼吸頻率應根據年齡進行調節(jié)。新生兒 40 次 /次，嬰幼兒 30 次 /分，年長兒 20 次 /分。吸與呼氣的比值按 1： ~2 調節(jié)。通氣壓力一般 ~（ 10~20cmH2O）。吸入氧濃度主要根據臨床及血氣分板結果調節(jié)。 44 標準與流程 要點與說明 操 作 應用同步間歇指令性通（ SIMV）方式時，呼吸頻率一般設置在 12 次 /分，以下其他參數調節(jié)同前。 如需應用壓力控制通氣（ PCV）方式，將壓力控制調至指定壓力，一般為 ~（ 10~20cmH2O），其他參數調節(jié)同前。 設置報警界限，分鐘通氣量的上下報警界限設置為設置通氣量的177。 25%，氣道壓力報警界限其上限高于吸氣峰壓或設置壓力 （ 10 cmH2O），下限容量控制通氣時高于呼氣末壓~ kPa（ 2~5 cmH2O），壓力控制通氣時為設置壓力的 1/2。 *密切觀察呼吸機運轉情況及病人神志、呼吸、發(fā)紺、尿量等變化；保持呼吸道通暢，及時給病人翻身、拍背、吸痰。吸痰 時間一般不超過 15s。 其他功能的調試有：觸發(fā)靈敏度一般設為~（ 2cm H2O）左右，需加用呼氣末正壓通氣（ PEEP）方式時，最佳水平為 ~ kPa（ 5~10 cmH2O）。 調節(jié)濕化器加溫裝置至 32~38℃。 連接模擬肺，調試呼吸機正常運轉及呼吸機參數適當后，呼吸機與患兒可通過面罩、氣管插管或氣管切開途徑連接。 *使用呼吸機前檢查各部件性能及運轉情況是否良好，確認無異常及各呼吸參數適當后，方能與疾人人工氣道連接。 1觀察呼吸機運轉及報警情況，根 據病情及血氣值及時調整呼吸機參數。 *使用呼吸機后 30 分鐘應查血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。 1如停用呼吸機，先將呼吸機與患兒分離，依次關濕化器開頭、呼吸機開關及壓縮機，調呼吸工作參數至最低值，切斷電源，關氧氣。 *掌握關機順序。 1整理用物，消毒備用。 *嚴格消毒用物。 1整理床單，安慰病人。 1記錄。 45 四、操作流程 小兒呼吸機的應用操作流程圖 準備 護士準備 用物準備 患兒準備 環(huán)境準備 了解病情 備齊用物 評估 查對病人解釋目的 檢查性能 連接回路 濕化罐內 加水調溫 根據病情 調節(jié)參數 觀察運轉 連接患兒 觀察病情 及時處理 操作 整理床鋪 整理用物 整理 病情變化 各種參數 記錄 46 第十六章 小兒呼吸復蘇 一、目的 患兒呼吸到抑制或突然停止時，應用手法或機 械輔助患兒呼吸，達到有效的氣體交換，改善缺氧狀態(tài)，維持各臟器的功能，爭取時間，去除呼吸停止的病因，從而恢復自主呼吸。 二、準備 護士準備：了解病情，著裝整潔。 物品準備 ：備氧氣、吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、電筒、血壓計、聽診器、氣管插管用具、氣管切開包、呼吸機等；另備呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米（可拉明）、二甲弗（回蘇靈）等。 患兒準備：臥位利于搶救。 環(huán)境準備：周圍寬敞，便于搶救。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 建立通暢氣道。迅速清除口、咽腔和氣 管內分泌物，移去枕頭使頭部伸展、氣道平直，抬高下頜角避免舌根后墜，必要時行氣管插管或氣管切開。 *抬高下頜，不可用力過猛，以免氣管塌陷，加重呼吸道阻塞。 人工呼吸。 （ 1）立即行口對人工呼吸，操作時，置患兒于仰臥位，肩背稍墊高，使頭盡量后仰，保持氣管伸直，但不能過度，以免氣管塌陷。術者位于患兒一側，一手托起患兒下頜，以免舌后墜阻塞咽喉部，另一只手捏住其鼻孔，深吸氣后，對準患兒口內吹氣，直到患兒胸部稍膨起，則停止吹氣，放松鼻孔，讓患兒肺部氣體排除，如此反復進行。如為嬰幼兒，可以口對嬰兒的口鼻一并吹氣。 牙關緊閉者可采用口對鼻孔吹氣。吹氣與排氣的時間之比為 1： 2。呼吸頻率在兒童為 20~40 次 /分，嬰幼兒為 30~40次 /分。次數過多不利于靜脈回流。對嬰兒吹氣不可用力過猛，以免肺泡破裂。 47 第四篇 新生兒護理技術操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 整理記錄 （ 2）面罩加壓給氧時，患兒頭稍后仰，用普通麻醉橡皮面罩，嚴密置于患兒口鼻部，同時與簡易呼吸器連接，并有節(jié)律地擠壓呼吸囊，幫助患兒進行正壓呼吸。 （ 3）盡快采用氣管插管，插管后接呼吸機，以利于加壓給氧和輔助呼吸。 *此法不宜長期使用 復蘇結束，整理用 物及床單元，做好記錄。 四、操作流程 小兒呼吸復蘇操作流程圖 用物整理 整理床鋪 整理 特護記錄 醫(yī)囑簽名 記錄 除分泌物 暢通氣管 取仰臥位 肩部墊高 捏緊鼻孔 吹氣 放氣 吸呼之比 頻率準確 面罩給氧 正壓呼吸 氣管插管 接呼吸機 操作 護士準備 護士準備 物品準備 患兒準備 護士準備 環(huán)境準備 準備 了解病情 備齊用物 評估 48 第十七章 小兒心臟復蘇 一、目的 患兒心臟突然停搏時，采用人工的方法按壓心臟，以維持足量的血液搏出和各臟器功能，同時配合其他措施，爭取心臟功能的盡快恢復。 二、準備 護士準備：著裝整潔。 物品準：心電監(jiān)護儀、電除顫器、氧氣、吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、電筒、血壓聽診器、氣管插管用具、氣管切開包、呼吸機等；另備藥物腎上腺素、異丙腎上腺素、嗎托品、利多卡因、 5%碳酸氫鈉等。 患兒準備：臥 硬板床。 環(huán)境準備：周圍寬敞，便于操作與搶救。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 心臟按壓。 （ 1）胸外心臟按壓：將患兒仰臥于硬板床上或地面上（如系軟床應在患兒背后加墊木板），以保證按壓效果。搶救者以后掌根部壓心前區(qū)胸骨處。新生兒及嬰兒心臟位置較高，應在胸骨中 1/3 處按壓；兒童則在胸骨下 1/3處按壓；對 10 歲以上兒童可用雙手按壓，兩肘關節(jié)伸直，借用上身重力，有節(jié)律地向脊柱方向按壓，使胸骨下壓 3~4cm，按壓與放松時間相等。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷 2~3cm。對較 小嬰兒可用雙手環(huán)抱嬰兒胸部，將第 2~5 指并攏置于背部，雙手大拇指置于胸骨中 1/3 處，然后用雙手指與其余 4 指同時相對按壓，深度為 2cm，頻率為 100 次 /分，新生兒還可用單掌環(huán)抱法，將拇指向后背的四指方向按壓，頻率 100~200 次 /分。 （ 2）胸內按壓：如胸外按壓 10~15 分鐘無效，應迅速開胸心臟按壓，但在小兒較少采用。 *胸外心臟按壓應與人工呼吸同時進行，單人復蘇時按壓與人工呼吸比為 15： 2，雙人復蘇為 5： 1。緊急情況先以拳擊心前區(qū)，擊力不可猛 ，連續(xù) 2~3 次（幼小嬰兒不宜用此法）；雙手掌根據部重疊按壓；心臟按 壓時，應注意防止用力過猛或部位不正確而發(fā)生肋骨骨折或內臟損用傷。同時，應注意防止胃內容物反流造成窒息。 49 標準與流程 要點與說明 整理記錄 應用復蘇藥物。藥物治療應根據心電監(jiān)護顯示心跳驟停的類型，通過靜脈或氣管插管給藥，以促進心足的恢復。 （ 1）心足停搏：選用腎上腺素（ 1： 1000），每次 （ ~） /kg 靜脈注射或心內注射，每 1 分鐘可重復使用 1 次。 （ 2）心搏徐緩：可用阿托品每次 ~射，每 15~30 分鐘一次?；蛴媚I上腺素，用法同上。 （ 3）室性心動過速：選用利多卡因靜注，初次劑量為1mg/kg，在 12 分鐘內推注完畢。此藥的半衰期為 30分鐘。可每隔 5 分鐘重復一次，直到心動過速停止或在20 分鐘內總量已達 5mg/kg 為止，并根據病情可繼以每分鐘加 ~30pg/kg 速度滴注。 *腎上腺素不能直接加入碳酸氧鈉溶液中輸入，因堿性藥物可降低其效果；心內注射部位為胸骨左緣第 4或第5 肋間。 除顫：心室顫動為臨床危象，在給藥物的同時，可行直流電除顫，一極置于胸骨右側第 2 肋間，另一極置左腋中線第 4 肋間。電極板與皮膚接觸處涂以導電膠或鹽水。小兒除顫 用 50~200J（瓦秒）。