20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼衰患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-資料下載頁(yè)
2024-11-05 07:46本頁(yè)面
【正文】 少ICU住院(zh249。 yu224。n)天數(shù),第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,氮量需求(xūqi),第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,胃飼 or 腸飼？,第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,呼吸(hūxī)商與營(yíng)養(yǎng)底物,通過(guò)CO2測(cè)定可獲得(hu242。d233。)VCO2 和 VO2 獲得24h尿氮量，通過(guò)RQ可計(jì)算蛋白質(zhì)氧化率，進(jìn)而獲得3大營(yíng)養(yǎng)素的氧化率,第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例(bǐl236。),呼吸商概念——是指呼吸作用所釋放的CO2和吸收的O2的分子比。 當(dāng)碳水化合物作為呼吸底物時(shí)，如果被完全氧化，則細(xì)胞(x236。bāo)的耗氧量和釋放CO2量相等，即RQ值約等于1?？梢酝ㄟ^(guò)呼吸作用的底物完全氧化的方程式來(lái)計(jì)算呼吸商。,第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,NUTrition Risk in the Critically ill Score (NUTRIC Score).,Interaction between NUTRIC Score and nutritional adequacy (n=211)*,P value for the interaction=0.01,Heyland Critical Care 2011, 15:R28,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,消化液分泌(fēnm236。)改變,Eur J Clin Invest. 2003 Mar。33(3):23943.,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,SPN的時(shí)機(jī)(sh237。jī),EPaNIC研究 延遲SPN優(yōu)于早期SPN，機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率均減少 后續(xù)分析(fēnxī)：ICU獲得性虛弱更少,N Engl J Med. 2011 Aug 11。365(6):50617 Lancet Respir Med. 2013 Oct。1(8):6219. .,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)對(duì)腸功能影響,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,“卡債”影響(yǐngxiǎng)預(yù)后,EN給予(jǐyǔ)量,Rubinson CCM 2004。 Villet Clin Nutr 2005。 Dvir Clin Nutr 2006。 Petros Clin Nutr 2006,“卡債”帶來(lái): ICU住院時(shí)間延長(zhǎng) 機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng) 感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥增加 死亡率增加,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,藥物對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑的影響,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)治療的意義,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。) 治療的意義,Heyland DK et al, JPEN 2003。 27(5):355373.,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,延遲(y225。nch237。)PN的優(yōu)勢(shì),EPaNIC研究(y225。njiū)的后續(xù)分析,獲得性虛弱發(fā)生比例(bǐl236。)： 34% vs 46% 肌肉丟失情況 類似 自噬情況： LC3II / LC3I 延遲組顯著增強(qiáng),第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,Malabsorption studies: faeces,Strack van Schijndel, et al. Clin. Nutr. 2006,第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,II型呼衰 呼吸機(jī)使用 隨機(jī)分組 對(duì)照組：干預(yù)組=1:1 對(duì)照組 CHO: Fat: Protein=53 : 30 :16 干預(yù)組 CHO: Fat: Protein=28 : 55 :16 更少的CO2產(chǎn)生，機(jī)械通氣時(shí)間(sh237。jiān)減少62h 有顯著差異,第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性呼吸衰竭的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。重癥患者急性期：20~25Kcal/kg BW/day。呼吸機(jī)使用時(shí)間短、ICU住院天數(shù)短。SPN組入ICU后3天開始使用PN，不超過(guò)5天。非蛋白熱卡:氮=100~150:1。非蛋白熱卡:氮=144:1 不足以滿足，需要(xūy224。o)額外補(bǔ)充。胃飼與腸飼相比：呼吸機(jī)使用時(shí)間及ICU住院天數(shù)上兩者未有顯著的差異。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的中國(guó)數(shù)據(jù)及中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在部分患者直接開始目標(biāo)劑量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而不是從25ml/hr開始,第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,
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