icu患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略--講課-資料下載頁
2025-09-25 02:18本頁面
【正文】 生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細(xì)菌污染 配制、輸送、室溫下時(shí)間過長(zhǎng) 第三十三頁，共四十頁。 如何預(yù)防和治療腹瀉：疾病或藥物因素 高熱、脫水 補(bǔ)充液體，糾正血容量 +退熱 +防止抗生素過分使用 脂肪吸收不良 建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收 +防止使用脂肪含量過高的營(yíng)養(yǎng)制劑 長(zhǎng)期禁食后 先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過渡，耐受后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 藥物影響 暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) +盡量停用藥物 +霉菌感染，可添加益生菌 第三十四頁，共四十頁。 如何預(yù)防和治療腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素 灌注速度過快 速度由低到高，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 用加熱器將配方維持在 2435攝氏度 每 24小時(shí)更換泵管及輸注管 +嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 不含乳糖 +含纖維 +低脂配方 +稀釋配方 配方冷 污染 營(yíng)養(yǎng)液配方 第三十五頁，共四十頁。 導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐的因素 膳食的種類：高濃度、高脂含量 藥物：麻醉劑 腸麻痹 胃無張力 其他疾病：如胰腺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病 輸注溶液的濃度、溫度及速度 第三十六頁，共四十頁。 如何處理腹脹 根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪? 降低濃度 冷液體加溫 逐漸加量，使腸道有一定的適應(yīng)過程 第三十七頁，共四十頁。 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略總結(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì) ICU患者十分重要 盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善愈后。 只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用 對(duì)于不同代謝類型、不同時(shí)期的重癥患者，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案很重要。 應(yīng)激早期應(yīng)選擇“低允許性喂養(yǎng)〞以減輕受損臟器負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期應(yīng)給與足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。 根據(jù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點(diǎn)，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑 在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注重血糖的控制以及腹瀉腹脹的預(yù)防 第三十八頁，共四十頁。 第三十九頁，共四十頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。能量： 2025kcal/kg/d。 ，以及腸道微生態(tài)平衡。有證據(jù)說明早期補(bǔ)充足量 EN并不優(yōu)于早期腸內(nèi)滋養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)，且胃腸道并發(fā)癥增加。供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害 過度喂養(yǎng)。對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大?？s短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。謝謝 第四十頁，共四十頁。
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