【正文】 謝(d224。ixi232。)紊亂綜合征。 DKA是最常見的糖尿病急癥。,定 義,第九十八頁，共一百一十七頁。,誘 因,T1DM有自發(fā)傾向。 T2DM者多有誘因： 感染 （最常見）、酗酒 胰島素減量或停用 各種應激（手術、創(chuàng)傷、妊娠(r232。nshēn)和分娩等） 某些藥物（糖皮質(zhì)激素等）,第九十九頁，共一百一十七頁。,病理(b236。nglǐ)生理,HHS,DKA,第一百頁，共一百一十七頁。,多尿，極度煩渴、乏力 惡心、嘔吐、食欲減退 深大呼吸、呼氣(hū q236。)中爛蘋果味（丙酮） 脫水的表現(xiàn)：尿少、皮膚彈性差、血壓下降、嗜睡、昏迷 頭痛、腹痛，可酷似急腹癥。 感染等誘發(fā)因素的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn) ★,第一百零一頁，共一百一十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),尿 尿糖強陽性(y225。ngx236。ng)、 尿酮陽性(y225。ngx236。ng) 血 血糖 血酮體 β羥丁酸 HCO3 CO2 結(jié)合力 PH,,第一百零二頁，共一百一十七頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,血糖(xu232。t225。ng)＞11mmol/L 伴酮尿或酮血癥 血PH＜7.3及（或） 血碳酸氫根＜15mmol/L,第一百零三頁，共一百一十七頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,輕度(qīnɡ d249。) 中度 重度 PH ＜7.3 ＜7.2 ＜7.1 HCO3 ＜15 ＜10 ＜5 （mmol/L）,第一百零四頁，共一百一十七頁。,治 療,治療原則 ★ 盡快補液以恢復血容量，糾正失水狀態(tài) 降低血糖(xu232。t225。ng) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 尋找及消除誘因，防止并發(fā)癥，降低死亡率,第一百零五頁，共一百一十七頁。,補 液 量：根據(jù)失水程度 通常(tōngch225。ng)以10%體重計算 液體選擇：血糖＞13.9mmol/L 生理鹽水 血糖＜13.9mmol/L 5%葡萄糖 休克，可考慮使用膠體溶液 速 度：最初2小時內(nèi) 10002000ml 前4小時 1/3總失水量,（一）補液：首要(shǒuy224。o)、關鍵環(huán)節(jié),第一百零六頁，共一百一十七頁。,（二）胰島素治療(zh236。li225。o),小劑量胰島素：0.1U/kg.h （56U/h） 給藥方式：持續(xù)靜脈滴注 間歇靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。) 首次負荷量：1020U，靜脈注射。 血糖下降速度：為宜,第一百零七頁，共一百一十七頁。,補鉀：低于正常 立即補鉀 正常且＞40ml/h 立即補鉀 正常但尿量＜30ml 暫緩(z224。n huǎn)補鉀 高于正常 暫緩補鉀 慎重補堿：pH 7.1，無需補堿 pH 7.1，HCO3 ＜5mmol/L 補堿,（三）糾正(jiūzh232。ng)電解質(zhì)及酸堿失衡,第一百零八頁，共一百一十七頁。,去除誘因：感染最常見。 對癥治療： 休克 心衰及心率失常 腎功能衰竭：主要(zhǔy224。o)死亡原因 腦水腫 胃腸道表現(xiàn)：嘔吐,（四）去除誘因(y242。uyīn)，對癥治療,第一百零九頁，共一百一十七頁。,九、高滲高血糖綜合征（HHS）,第一百一十頁，共一百一十七頁。,內(nèi)科急癥(j237。zh232。ng) 多見于老年人，5070歲 2/3患者發(fā)病前無糖尿病史 死亡率高,第一百一十一頁，共一百一十七頁。,一、誘因：感染、胰腺炎、胃腸炎、腦血管意外、腎 臟疾患、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻 滯劑等 二、發(fā)病原因：未闡明 三、臨床表現(xiàn) 多尿、多飲、食欲減退 精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙(zh224。ng 224。i)、抽搐、昏 迷,第一百一十二頁，共一百一十七頁。,四、實驗室檢查 血糖(xu232。t225。ng)：33.3mmol/L（600mg/L） 血鈉：升高，超過155mmol/L 血漿滲透壓升高：超過350mmol/L 2（Na＋K）＋Glu＋BUN 血漿有效滲透壓：超過320mmol/L 2（Na＋K）＋Glu 尿酮體：陰性 五、診斷 ★ 臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,六、治療：與酮癥酸中毒相似 補液：嚴重失水(shī shuǐ)，達體重的10%15%。 液體選擇：生理鹽水，同時胃管注水。 0.45%鹽水：血漿滲透壓下降過快， 引起腦水腫以及溶血的危險。 膠體溶液：休克時可使用。 血糖 16.7mmol/L時，換用5%葡萄糖。 補鉀：見尿補鉀。,第一百一十四頁，共一百一十七頁。,胰島素應用 負荷量：20U，靜脈注射 維持量：0.1U/kg.h 腦水腫的防治 血漿滲透壓下降過快可引發(fā)(yǐn fā)腦水腫 腦水腫：脫水及糖皮質(zhì)激素 治療誘發(fā)因素 對癥治療：感染、心衰、腎衰、心率失常等,第一百一十五頁，共一百一十七頁。,謝 謝 ！,第一百一十六頁，共一百一十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十三節(jié)：糖尿病 Diabetes Mellitus。ICA+ＩＡＡ＋。皮膚瘙癢，外陰瘙癢。血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。糖代謝異常(y236。ch225。ng)嚴重程度或控制程度的檢查。七、糖尿病的治療 ★★。合理分配：分3餐或4餐。2次預混/預混類似物。尿糖強陽性、 尿酮陽性。2（Na＋K）＋Glu＋BUN。2（Na＋K）＋Glu。治療誘發(fā)因素,第一百一十七頁，共一百一十