【正文】 細(xì)胞功能逐漸減退，身材多消瘦，自身抗體陰性；常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害、病程中常最終需用胰島素治療。z,代謝紊亂癥狀群： 三多一少：多飲、多尿、多食和體重減輕 皮膚瘙癢，外陰瘙癢 視物模糊 并發(fā)癥或伴發(fā)病 反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲(y225。,T2DM的發(fā)病(fā b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制－4個(gè)階段,① 遺傳與環(huán)境因素 遺傳：家族史 環(huán)境： 肥胖 中老年人 久坐少運(yùn)動(dòng)(y249。n)被破壞,T1DM病因(b236。,三、病因及發(fā)病(fā b236。,流行(liini224。)與要求,第三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 糖尿病分型,第二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,目的(m249。)的重要意義。,一、概 念 及 概 況,第五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,概念(g224。shū)類型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）,第十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)和飲食因素,第十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nɡ),死亡(sǐw225。ng)機(jī)制4個(gè)階段,② 胰島素抵抗及β細(xì)胞功能缺陷 ★ 胰島素抵抗是指機(jī)體器官組織對(duì)胰島素生 物學(xué)反應(yīng)(fǎny236。,DM發(fā)病(fā b236。bāo)破壞或功能缺失導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病。shū)類型糖尿病,青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：發(fā)病年齡小于25歲；無(wú)酮癥傾向(qīngxi224。shū)類型糖尿病,第二十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,五、并 發(fā) 癥 ★ ★,第三十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 fū)化膿性感染（癤、癰） 皮膚真菌感染（足癬、體癬） 泌尿系感染 腎周膿腫、腎乳頭壞死 肺結(jié)核,第三十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,2.糖尿病微血管病變(b236。,糖尿病視網(wǎng)膜病變：10年以上出現(xiàn) 失明的常見(jiàn)原因：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 背景性或非增殖性病變 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性(y236。ngbi224。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。tǒng)并發(fā)癥,第四十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。njīngx236。tā),眼部其他病變(b236。 ɡuǎn)全血。ng)的510倍 34小時(shí)：恢復(fù)基礎(chǔ)水平。n),第五十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,T1DM、T2DM的鑒別(ji224。r t243。nkāng)教育,發(fā)抖(fādǒu),心跳(xīn ti224。ngyǎng)治療,第六十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,3.運(yùn)動(dòng)(y249。 持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）: 每23個(gè)月復(fù)查HbA1C或23周復(fù)查FA。y242。 適應(yīng)癥：以餐后高血糖為主的患者 禁忌癥：T1DM、兒童、孕婦、哺乳期等,格列奈類（胰島素促泌劑）,第七十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ng)機(jī)制,第七十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。這樣一來(lái)，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”,給予適量,第八十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,適應(yīng)證：T2DM、肥胖、胰島素抵抗患者 副作用：水腫、肝臟損害。xi224。j236。ng)：夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被 察覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性 高血糖,第九十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。o)，一律使用胰島素，原用口服降糖藥的病人應(yīng)一律停藥，改用胰島素治療，以避免口服藥可能造成的不良影響,第九十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,主要(zhǔy224。 DKA是最常見(jiàn)的糖尿病急癥。)中爛蘋(píng)果味（丙酮） 脫水的表現(xiàn)：尿少、皮膚彈性差、血壓下降、嗜睡、昏迷 頭痛、腹痛，可酷似急腹癥。ng) 血 血糖 血酮體 β羥丁酸 HCO3 CO2 結(jié)合力 PH,第一百零二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,治 療,治療原則 ★ 盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài) 降低血糖(xu232。o),小劑量胰島素：0.1U/kg.h （56U/h） 給藥方式：持續(xù)靜脈滴注 間歇靜脈注射(j236。ng)電解質(zhì)及酸堿失衡,第一百零八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ng) 多見(jiàn)于老年人，5070歲 2/3患者發(fā)病前無(wú)糖尿病史 死亡率高,第一百一十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 液體選擇：生理鹽水，同時(shí)胃管注水。,內(nèi)容(n232。ng)嚴(yán)重程度或控制程度的檢查。,。合理分配：分3餐或4餐。ng)總結(jié),第二十三節(jié)：糖尿病 Diabetes Mellitus。 膠體溶液：休克時(shí)可使用。ng 224。 對(duì)癥治療： 休克 心衰及心率失常 腎功能衰竭：主要(zhǔy224。i zh249。ng) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 尋找及消除誘因，防止并發(fā)癥，降低死亡率,第一百零五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),血糖(xu232。,臨床表現(xiàn) ★,第一百零一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,誘 因,T1DM有自發(fā)傾向。ngy236。)： ≤7.8mmol/L 餐后2小時(shí)：6.7mmol/L Hb1c ：＜6.0%,6.糖尿病合并(h233。oyǎng)、皮疹。,胰島素分泌(fēnm236。)受損,葡萄糖,↓葡萄糖苷 酶抑制劑,腸道,高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲雙胍 177。y242。uq237。ngch225。r jiǎ)雙胍）,二甲(232。,用藥原則：小劑量開(kāi)始 適 應(yīng) 證：新診斷T2DM 飲食(yǐnsh237。,第七十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ng)治療,第七十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nd242。,總熱量：理想體重（2540）kcal 理想體重（kg）＝身高（cm）－105 碳水化合物：占5060%。nz233。),1型糖尿病 2型糖尿病 起病年齡 青少年發(fā)病40歲 起病方式 多急劇，少數(shù)緩起 緩慢