【正文】 ,。2（Na＋K）＋Glu。尿糖強(qiáng)陽性、 尿酮陽性。合理分配：分3餐或4餐。ng)嚴(yán)重程度或控制程度的檢查。糖代謝異常(y236。皮膚瘙癢，外陰瘙癢。ng)總結(jié),第二十三節(jié)：糖尿病 Diabetes Mellitus。,內(nèi)容(n232。,胰島素應(yīng)用 負(fù)荷量：20U，靜脈注射 維持量：0.1U/kg.h 腦水腫的防治 血漿滲透壓下降過快可引發(fā)(yǐn fā)腦水腫 腦水腫：脫水及糖皮質(zhì)激素 治療誘發(fā)因素 對癥治療：感染、心衰、腎衰、心率失常等,第一百一十五頁，共一百一十七頁。 補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀。 膠體溶液：休克時可使用。 液體選擇：生理鹽水，同時胃管注水。ng)：33.3mmol/L（600mg/L） 血鈉：升高，超過155mmol/L 血漿滲透壓升高：超過350mmol/L 2（Na＋K）＋Glu＋BUN 血漿有效滲透壓：超過320mmol/L 2（Na＋K）＋Glu 尿酮體：陰性 五、診斷 ★ 臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,四、實驗室檢查 血糖(xu232。ng 224。ng) 多見于老年人，5070歲 2/3患者發(fā)病前無糖尿病史 死亡率高,第一百一十一頁，共一百一十七頁。,內(nèi)科急癥(j237。uyīn)，對癥治療,第一百零九頁，共一百一十七頁。 對癥治療： 休克 心衰及心率失常 腎功能衰竭：主要(zhǔy224。ng)電解質(zhì)及酸堿失衡,第一百零八頁，共一百一十七頁。,補(bǔ)鉀：低于正常 立即補(bǔ)鉀 正常且＞40ml/h 立即補(bǔ)鉀 正常但尿量＜30ml 暫緩(z224。) 首次負(fù)荷量：1020U，靜脈注射。i zh249。o),小劑量胰島素：0.1U/kg.h （56U/h） 給藥方式：持續(xù)靜脈滴注 間歇靜脈注射(j236。,（二）胰島素治療(zh236。ng)以10%體重計算 液體選擇：血糖＞13.9mmol/L 生理鹽水 血糖＜13.9mmol/L 5%葡萄糖 休克，可考慮使用膠體溶液 速 度：最初2小時內(nèi) 10002000ml 前4小時 1/3總失水量,（一）補(bǔ)液：首要(shǒuy224。ng) 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 尋找及消除誘因，防止并發(fā)癥，降低死亡率,第一百零五頁，共一百一十七頁。,治 療,治療原則 ★ 盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài) 降低血糖(xu232。n)標(biāo)準(zhǔn),輕度(qīnɡ d249。ng)＞11mmol/L 伴酮尿或酮血癥 血PH＜7.3及（或） 血碳酸氫根＜15mmol/L,第一百零三頁，共一百一十七頁。n)標(biāo)準(zhǔn),血糖(xu232。ng) 血 血糖 血酮體 β羥丁酸 HCO3 CO2 結(jié)合力 PH,第一百零二頁，共一百一十七頁。ng)、 尿酮陽性(y225。),尿 尿糖強(qiáng)陽性(y225。,臨床表現(xiàn) ★,第一百零一頁，共一百一十七頁。)中爛蘋果味（丙酮） 脫水的表現(xiàn)：尿少、皮膚彈性差、血壓下降、嗜睡、昏迷 頭痛、腹痛，可酷似急腹癥。nglǐ)生理,HHS,DKA,第一百頁，共一百一十七頁。nshēn)和分娩等） 某些藥物（糖皮質(zhì)激素等）,第九十九頁，共一百一十七頁。,誘 因,T1DM有自發(fā)傾向。 DKA是最常見的糖尿病急癥。ixi232。nglǐ)生理,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,診斷與鑒別診斷,治 療,第九十七頁，共一百一十七頁。ngy236。,主要(zhǔy224。)：空腹＜7.8mmol/L 餐后＜10mmol/L 大中型手術(shù)：術(shù)前改用胰島素 圍術(shù)期血糖控制：,第九十五頁，共一百一十七頁。ng)妊娠及GDM的管理,第九十四頁，共一百一十七頁。)： ≤7.8mmol/L 餐后2小時：6.7mmol/L Hb1c ：＜6.0%,6.糖尿病合并(h233。o)，一律使用胰島素，原用口服降糖藥的病人應(yīng)一律停藥，改用胰島素治療，以避免口服藥可能造成的不良影響,第九十三頁，共一百一十七頁。nshēn)及GDM的管理,全部用胰島素治療 除了僅用飲食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用藥(y242。,GLP1受體激動劑及DDPⅣ抑制劑,腸促胰島素 ！,第九十二頁，共一百一十七頁。oyǎng)、皮疹。ng)：夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被 察覺，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性 高血糖,第九十頁，共一百一十七頁。,胰島素,空腹高血糖原因：★ 夜間胰島素不足 黎明現(xiàn)象：夜間血糖可，無低血糖發(fā)生 機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等對抗激 素分泌增多所致 Somogyi效應(yīng)(xi224。,使用方法 T1DM：初始量 常用強(qiáng)化方案(fāng 224。,胰島素分泌(fēnm236。j236。,胰島素類型（短效、中效、長效、預(yù)混胰島素） 類型 起效 高峰(gāofēng) 持續(xù) RI 1560min 24h 58h NPH 2.53h 57h 1316h PZI 34h 810h 20h 預(yù)混（30R,70/30）0.5h 212h 1424h 預(yù)混（50R） 0.5h 23h 1024h,胰島素,第八十六頁，共一百一十七頁。,適應(yīng)證： T1DM 嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥 手術(shù)、妊娠和分娩 新發(fā)病且與T1DM鑒別困難(k249。)受損,葡萄糖,↓葡萄糖苷 酶抑制劑,腸道,高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲雙胍 177。xi224。y242。)烷二酮類,第八十三頁，共一百一十七頁。y242。,適應(yīng)證：T2DM、肥