【正文】 病(fā b236。ngyīn)及發(fā)病機制－4個階段,① 遺傳與環(huán)境因素 遺傳：家族史 環(huán)境： 肥胖 中老年人 久坐少運動(y249。,代謝紊亂癥狀群： 三多一少：多飲、多尿、多食和體重減輕 皮膚瘙癢，外陰瘙癢 視物模糊 并發(fā)癥或伴發(fā)病 反應性低血糖：胰島素分泌高峰延遲(y225。,線粒體基因突變糖尿?。耗赶颠z傳；起病早，β細胞功能逐漸減退，身材多消瘦，自身抗體陰性；常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害、病程中常最終需用胰島素治療。ixi232。)特異性 彌漫性腎小球硬化：無特異性，最常見 對腎功能影響最大 滲出性病變：無特異性,第三十九頁，共一百一十七頁。ngbi224。,周圍神經(jīng)病變：最常見，對稱性，下肢嚴重 肢端感覺異常：手、襪套狀分布，麻木(m225。 fū)干燥、發(fā)涼、胼胝 重 者：足部潰瘍、壞疽,4.糖尿病足,第五十頁，共一百一十七頁。,糖代謝異常(y236。)的分類,第五十九頁，共一百一十七頁。)及目標,第六十四頁，共一百一十七頁。ng)治療,TIDM:運動宜在餐后進行，運動量不宜過大， 持續(xù)時間不宜過長，腹壁注射胰島素。,5.藥物(y224。r jiǎ)雙胍降糖機制,第七十七頁，共一百一十七頁。)空腹血糖正常而餐后 血糖升高者 禁忌證：對肝腎功能不全者慎用，胃腸功能 障礙、孕婦、哺乳期婦女、兒童 副作用：腹脹、腹瀉、排氣增多,α糖苷酶抑制劑,第八十一頁，共一百一十七頁。胰島素增敏劑,↑二甲雙胍 ↑胰島素增敏劑,第八十四頁，共一百一十七頁。 脂肪營養(yǎng)不良 水腫、體重增加 視力模糊,胰島素,第九十一頁，共一百一十七頁。)與誘因,病理(b236。,實驗室檢查(jiǎnch225。,補 液 量：根據(jù)失水程度 通常(tōngch225。o)死亡原因 腦水腫 胃腸道表現(xiàn)：嘔吐,（四）去除誘因(y242。 血糖 16.7mmol/L時，換用5%葡萄糖。2次預混/預混類似物。ch225。,六、治療：與酮癥酸中毒相似 補液：嚴重失水(shī shuǐ)，達體重的10%15%。n huǎn)補鉀 高于正常 暫緩補鉀 慎重補堿：pH 7.1，無需補堿 pH 7.1，HCO3 ＜5mmol/L 補堿,（三）糾正(jiūzh232。) 中度 重度 PH ＜7.3 ＜7.2 ＜7.1 HCO3 ＜15 ＜10 ＜5 （mmol/L）,第一百零四頁，共一百一十七頁。,多尿，極度煩渴、乏力 惡心、嘔吐、食欲減退 深大呼吸、呼氣(hū q236。,八、糖尿病酮癥酸中毒 D K A ★ ★,第九十六頁，共一百一十七頁。oy236。ng)部位,↑磺脲類 ↑瑞格列奈,胰腺(y237。)和吸收的作用,十二指腸,血 糖,時 間,該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。ng)于β細胞膜上的KATP,結(jié)合 位點與Sus不同。ng)監(jiān)測（SMBG）： 五點血糖，調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。lǐ)分配：分3餐或4餐， 按1/1/1/3或1/2/2/5分配,2.醫(yī)學營養(yǎng)(y237。,原則：早期、長期、綜合治療和個體化原則 目標：糾正代謝紊亂 消除糖尿病及其相關問題的癥狀 防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生 維持良好健康和勞動（學習）能力 保障兒童(233。n)及鑒別診斷(zhěndu224。 xu232。,3.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。ngbi224。ng)，玻璃體出血 Ⅴ期：機化物增生 Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明,2.糖尿病微血管病變(b236。guǎn)病變,冠狀動脈：冠心病 腦血管:出血性或缺血性腦血管病 腎動脈：腎動脈硬化 肢體(zhītǐ)動脈：肢體(zhītǐ)動脈硬化,第三十八頁，共一百一十七頁。,第三十一頁，共一百一十七頁。,特殊(t232。n)病史,第二十一頁，共一百一十七頁。n)病史,糖尿病起病(qǐ b236。,1型糖尿?。═1DM） 2型糖尿?。═2DM） 其他特殊(t232。)診斷 ★★ 七 藥物治療 ★★,第四頁，共一百一十七頁。ikē) 許 輝,第一頁，共一百一十七頁。,主要(zhǔy224。x237。ngyīn)及發(fā)病機制－6個階段,第十五頁，共一百一十七頁。ng)機制,第二十頁，共一百一十七頁。)，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病。)的糖代謝異常。guǎn)病變 微血管病變 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 糖尿病足 其他,第三十六頁，共一百一十七頁。n)（視網(wǎng)膜）,第四十一頁，共一百一十七頁。n)（視網(wǎng)膜）,軟性(ruǎn x236。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 自主神經(jīng)病變：胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)：胃輕癱、腹瀉便秘(bi224。,尿糖測定：受腎糖閾( 10 mmol/L )的影響。,胰島β細胞(x236。,七、糖尿病的治療(zh236。 產(chǎn)熱4kcal/g。ngq237。,磺脲類藥物,第七十五頁，共一百一十七頁。 232。)烷二酮類,第八十三頁，共一百一十七頁。,使用方法 T1DM：初始量 常用強化方案(fāng 224。ng)妊娠及GDM的管理,第九十四頁，共一百一十七頁。nshēn)和分娩等） 某些藥物（糖皮質(zhì)激素等）,第九十九頁，共一百一十七頁。ng)＞11mmol/L 伴酮尿或酮血癥 血PH＜7.3及（或） 血碳酸氫根＜15mmol/L,第一百零三頁，共一百一十七頁。) 首次負荷量：1020U，靜脈注射。,四、實驗室檢查 血糖(xu232。皮膚瘙癢，外陰瘙癢。2（Na＋K）＋Glu。