【正文】 而隱襲 癥狀 常典型，消瘦 不典型或無癥狀，肥胖 急性并發(fā)癥 自發(fā)性酮癥傾向 酮癥傾向小，可有高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 微血管病變?yōu)橹? 大血管病變?yōu)橹?胰島素及C肽 低下或缺乏 峰值延遲或不足 自身(z236。ixi232。 C肽釋放試驗 C肽不受外源胰島素影響，較好反應胰島功能。 FA反映23周血糖水平。n)：視網(wǎng)膜黃斑、白內(nèi)障、 青光眼、屈光改變等 口腔并發(fā)癥：牙周病 癌癥：乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌 情緒改變：抑郁、焦慮,第五十四頁，共一百一十七頁。,三要素：神經(jīng)病變 血管病變 感染 表 現(xiàn)： 輕 者：畸形、皮膚(p237。njīngx236。),第四十六頁，共一百一十七頁。,2.糖尿病微血管病變(b236。,2.糖尿病微血管病變(b236。ng)滲出 Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出,2.糖尿病微血管病變(b236。n)（腎?。?T1DM的主要死因 3種病理類型： 結節(jié)性腎小球硬化：高度(gāod249。n x236。,（一）急性嚴重代謝(d224。,GDM,指妊娠期間發(fā)生的不同程度(ch233。,第二十八頁，共一百一十七頁。,T2DM,胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足(b249。,四、臨 床 表 現(xiàn) ★ ★,第二十三頁，共一百一十七頁。 ③ 空腹血糖受損及糖耐量減低 ④ 臨床糖尿病,第十九頁，共一百一十七頁。,T2DM病因(b236。nqu225。,糖尿病分型（WHO 1999）（part2）,第十二頁，共一百一十七頁。n),第七頁，共一百一十七頁。,概念(g224。d236。)與要求,1. 掌握 ★ 糖尿病診斷標準(biāozhǔn)、臨床表現(xiàn)、 常見并發(fā)癥及治療原則。d236。,目的(m249。,糖尿病（diabetes mellitus)是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導致的以慢性血糖水平增高(zēnggāo)為特征的代謝異常綜合征。ini224。,糖尿病分型（WHO 1999）（part1）,第十一頁，共一百一十七頁。,③ 免疫學異常：出現(xiàn)自身抗體 ICA：胰島細胞抗體 IAA：胰島素抗體 GAD：谷氨酸脫羧酶抗體 ④ 進行性胰島β細胞功能喪失 ⑤ 臨床糖尿?。簹埓姒录毎?0%20% ⑥ 胰島β細胞完全(w225。ng),例如某些HLA類型 ICA+ＩＡＡ＋ ＧＡＤ,高血糖 依賴胰島素,合并癥,致殘,視網(wǎng)膜病變 腎病 動脈粥樣硬化 神經(jīng)病變,失明 腎功能衰竭 冠心病 截肢,第十六頁，共一百一十七頁。ng)的降低，即胰島素在靶組織的生 物學作用降低。ng)機理,第二十二頁，共一百一十七頁。 免疫介導性（1A型）：緩發(fā)型 成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 特發(fā)性（1B型）：急性型,第二十六頁，共一百一十七頁。ng)，進展緩慢，至少5年內(nèi)不需要胰島素治療；3代以上家族史，常染色體顯性遺傳規(guī)律；病生理上以胰島β細胞功能受損為主。,GDM,第三十頁，共一百一十七頁。,第三十三頁，共一百一十七頁。,（三）慢性(m224。ngbi224。ngx236。n)（視網(wǎng)膜）,第四十二頁，共一百一十七頁。n)（視網(wǎng)膜）,第四十四頁，共一百一十七頁。),視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。,3.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)并發(fā)癥,第四十九頁，共一百一十七頁。ngbi224。 葡萄糖耐量試驗： OGTT: 成人口服75克葡萄糖， 0、60、120分鐘 后取血測定血糖水平 糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白（FA） HbA1c反映812周血糖水平。2型患者高峰延遲。,糖代謝(d224。nbi233。ng)生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率 提高患者生活質(zhì)量,原則(yu225。o)加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,虛汗,視覺模糊,四肢無力,頭疼,情緒不穩(wěn),第六十七頁，共一百一十七頁。,3.運動(y249。nd242。 每年12次全面復查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)、眼底情況。ng)機制,第七十三頁，共一百一十七頁。,雙胍類（二甲(232。,正常(zh232。,適應證：T2DM，尤其(y243。有心力衰竭和 肝病者不用(b249。n),胰島素分泌(fēnm236。) 起效 高峰 持續(xù) 速效 門冬 1015min 12h 46h 賴脯 1015min 11.5h 45h 長效 甘精 23h 無峰 30h 地特 34h 314h 24h 預混 門冬30 1020min 14h 1424h 賴脯25 15min 3070min 1624h 賴脯50 15min 3070min 1624h,胰島素,第八十七頁，共一百一十七頁。,不良反應 低血糖反應 過敏：皮膚瘙癢(s224。,妊娠期高血糖控制目標 餐 前： 餐后1小時(xiǎosh237。o)內(nèi)容,定義(d236。,定 義,第九十八頁，共一百一十七頁。 感染等誘發(fā)因素的表現(xiàn)。,診斷(zhěndu224。t225。nɡ m224。,去除誘因：感染最常見。,一、誘因：感染、胰腺炎、胃腸炎、腦血管意外、腎 臟疾患、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻 滯劑等 二、發(fā)病原因：未闡明 三、臨床表現(xiàn) 多尿、多飲、食欲減退 精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙(zh224。 0.45%鹽水：血漿滲透壓下降過快， 引起腦水腫以及溶血的危險。ir243。七、糖尿病的治療