【正文】 胖、胰島素抵抗患者 副作用：水腫、肝臟損害。y242。,噻唑(sāizu242。uq237。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”,給予適量,第八十頁，共一百一十七頁。ng),時 間,糖苷酶抑制劑對糖的消化(xiāohu224。 232。ngch225。ng)機制,第七十九頁，共一百一十七頁。,α糖苷酶抑制劑（拜糖蘋）,寡糖,抑制劑,降糖作用(zu242。,原 則：小劑量開始(kāishǐ)，逐漸加量 適應(yīng)證：肥胖的T2DM（一線用藥）、T1DM 副作用：消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng) 乳酸酸中毒（最嚴重） 禁忌癥：肝腎功能不全、缺氧等,雙胍類（二甲(232。r jiǎ)雙胍）,二甲(232。 適應(yīng)癥：以餐后高血糖為主的患者 禁忌癥：T1DM、兒童、孕婦、哺乳期等,格列奈類（胰島素促泌劑）,第七十六頁，共一百一十七頁。y242。,磺脲類藥物,第七十五頁，共一百一十七頁。,用藥原則：小劑量開始 適 應(yīng) 證：新診斷T2DM 飲食(yǐnsh237。y242。)降糖藥 磺脲類 格列奈類 雙胍類 α糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 胰島素 GLP1受體激動劑及DDPⅣ抑制劑,第七十二頁，共一百一十七頁。ow249。,第七十一頁，共一百一十七頁。 持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）: 每23個月復查HbA1C或23周復查FA。t225。ngq237。ng)治療,第七十頁，共一百一十七頁。,3.運動(y249。ng)、降低血糖，改善 脂代謝紊亂。 防止低血糖反應(yīng)。nd242。ngyǎng)治療,第六十八頁，共一百一十七頁。 合理(h233。 產(chǎn)熱4kcal/g。,總熱量：理想體重（2540）kcal 理想體重（kg）＝身高（cm）－105 碳水化合物：占5060%。nkāng)教育,發(fā)抖(fādǒu),心跳(xīn ti224。)治療,第六十六頁，共一百一十七頁。,糖尿病控制目標★,第六十五頁，共一百一十七頁。nz233。r t243。o) ★★,第六十三頁，共一百一十七頁。,七、糖尿病的治療(zh236。),1型糖尿病 2型糖尿病 起病年齡 青少年發(fā)病40歲 起病方式 多急劇，少數(shù)緩起 緩慢而隱襲 癥狀 常典型，消瘦 不典型或無癥狀，肥胖 急性并發(fā)癥 自發(fā)性酮癥傾向 酮癥傾向小，可有高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 微血管病變?yōu)橹? 大血管病變?yōu)橹?胰島素及C肽 低下或缺乏 峰值延遲或不足 自身(z236。,T1DM、T2DM的鑒別(ji224。,鑒 別 診 斷,尿糖陽性的鑒別診斷： ○腎糖閾降低 ○甲狀腺機能亢進癥 ○胃空腸吻合術(shù)后 ○彌漫性肝病 ○應(yīng)激狀態(tài)：胰島素拮抗激素分泌增多(zēnɡ duō) ○非葡萄糖糖尿：維生素C、青霉素等 藥物：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等 繼發(fā)糖尿?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、嗜鉻細 胞瘤等、類固醇性糖尿病。,糖尿病診斷(zhěndu224。ixi232。n),第五十八頁，共一百一十七頁。,六、診斷(zhěndu224。,胰島β細胞(x236。 C肽釋放試驗 C肽不受外源胰島素影響，較好反應(yīng)胰島功能。ng)的510倍 34小時：恢復基礎(chǔ)水平。,胰島素釋放試驗 空腹胰島素520mU/L 3060分鐘：高峰，為正常(zh232。ch225。 FA反映23周血糖水平。 ɡuǎn)全血。o x236。,尿糖測定：受腎糖閾( 10 mmol/L )的影響。n)：視網(wǎng)膜黃斑、白內(nèi)障、 青光眼、屈光改變等 口腔并發(fā)癥：牙周病 癌癥：乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌 情緒改變：抑郁、焦慮,第五十四頁，共一百一十七頁。tā),眼部其他病變(b236。,4.糖尿病足,第五十三頁，共一百一十七頁。,第五十一頁，共一百一十七頁。,三要素：神經(jīng)病變 血管病變 感染 表 現(xiàn)： 輕 者：畸形、皮膚(p237。njīngx236。)交替、心動過速、直立性低血壓、殘余尿量增加、神經(jīng)原性膀胱、陽萎、排汗異常等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 自主神經(jīng)病變：胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)：胃輕癱、腹瀉便秘(bi224。njīngx236。tǒng)并發(fā)癥,第四十七頁，共一百一十七頁。,3.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。m249。),第四十六頁，共一百一十七頁。n)（視網(wǎng)膜）,視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。,2.糖尿病微血管病變(b236。n)（視網(wǎng)膜）,軟性(ruǎn x236。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。ng)眼底,第四十三頁，共一百一十七頁。n)（視網(wǎng)膜）,正常(zh232。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。ngch233。n)（視網(wǎng)膜）,第四十一頁，共一百一十七頁。ng)滲出 Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出,2.糖尿病微血管病變(b236。,糖尿病視網(wǎng)膜病變：10年以上出現(xiàn) 失明的常見原因：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 背景性或非增殖性病變 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性(y236。n b236。,I期：腎臟體積增大，腎小球濾過率升高 II期：基底膜增厚，UAER正常，但運動后升高 III期：早期腎病 UAER 20200μg/min（正常200μg/min，即300mg/24h， 相當于尿蛋白總量0.5g/24h V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低， 血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。n)（腎?。?T