【正文】 損害、病程中常最終需用胰島素治療。 糖皮質(zhì)激素所致糖尿?。翰还芗韧欠裼刑悄虿?，使用糖皮質(zhì)激素時均應(yīng)監(jiān)測血糖(xu232。t225。ng)，首選胰島素降糖方案。,特殊(t232。shū)類型糖尿病,第二十九頁，共一百一十七頁。,GDM,第三十頁，共一百一十七頁。,GDM,指妊娠期間發(fā)生的不同程度(ch233。ngd249。)的糖代謝異常。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。GDM患者應(yīng)在產(chǎn)后612周篩查糖尿病。,第三十一頁，共一百一十七頁。,五、并 發(fā) 癥 ★ ★,第三十二頁，共一百一十七頁。,第三十三頁，共一百一十七頁。,（一）急性嚴重代謝(d224。ixi232。)紊亂,糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲高血糖綜合征（HHS） 乳酸(rǔ suān)酸中毒,第三十四頁，共一百一十七頁。,（二）感染性疾病(j237。b236。ng),皮膚(p237。 fū)化膿性感染（癤、癰） 皮膚真菌感染（足癬、體癬） 泌尿系感染 腎周膿腫、腎乳頭壞死 肺結(jié)核,第三十五頁，共一百一十七頁。,（三）慢性(m224。n x236。ng)并發(fā)癥,大血管(xu232。guǎn)病變 微血管病變 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 糖尿病足 其他,第三十六頁，共一百一十七頁。,第三十七頁，共一百一十七頁。,1.糖尿病大血管(xu232。guǎn)病變,冠狀動脈：冠心病 腦血管:出血性或缺血性腦血管病 腎動脈：腎動脈硬化 肢體(zhītǐ)動脈：肢體(zhītǐ)動脈硬化,第三十八頁，共一百一十七頁。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（腎?。?T1DM的主要死因 3種病理類型： 結(jié)節(jié)性腎小球硬化：高度(gāod249。)特異性 彌漫性腎小球硬化：無特異性，最常見 對腎功能影響最大 滲出性病變：無特異性,第三十九頁，共一百一十七頁。,I期：腎臟體積增大，腎小球濾過率升高 II期：基底膜增厚，UAER正常，但運動后升高 III期：早期腎病 UAER 20200μg/min（正常200μg/min，即300mg/24h， 相當于尿蛋白總量0.5g/24h V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低， 血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。,2.糖尿病微血管病變（腎病(sh232。n b236。nɡ)分期）★,第四十頁，共一百一十七頁。,糖尿病視網(wǎng)膜病變：10年以上出現(xiàn) 失明的常見原因：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 背景性或非增殖性病變 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性(y236。ngx236。ng)滲出 Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,第四十一頁，共一百一十七頁。,糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 增殖性病變 Ⅳ期：新生血管形成(x237。ngch233。ng)，玻璃體出血 Ⅴ期：機化物增生 Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,第四十二頁，共一百一十七頁。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,正常(zh232。ngch225。ng)眼底,第四十三頁，共一百一十七頁。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,第四十四頁，共一百一十七頁。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,軟性(ruǎn x236。nɡ)滲出,新生(xīnshēng)血管,第四十五頁，共一百一十七頁。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。),視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。),第四十六頁，共一百一十七頁。,周圍神經(jīng)病變：最常見，對稱性，下肢嚴重 肢端感覺異常：手、襪套狀分布，麻木(m225。m249。)、針 刺、燒灼感、踏棉花感、 痛覺過敏 肢 痛：隱痛、刺痛、燒灼樣痛、 靜息痛，夜間及寒冷季節(jié) 加重。,3.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)并發(fā)癥,第四十七頁，共一百一十七頁。,3.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)并發(fā)癥,第四十八頁，共一百一十七頁。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 自主神經(jīng)病變：胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)：胃輕癱、腹瀉便秘(bi224。n m236。)交替、心動過速、直立性低血壓、殘余尿量增加、神經(jīng)原性膀胱、陽萎、排汗異常等。,3.神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)并發(fā)癥,第四十九頁，共一百一十七頁。,三要素：神經(jīng)病變 血管病變 感染 表 現(xiàn)： 輕 者：畸形、皮膚(p237。 fū)干燥、發(fā)涼、胼胝 重 者：足部潰瘍、壞疽,4.糖尿病足,第五十頁，共一百一十七頁。,第五十一頁，共一百一十七頁。,4.糖尿病足,第五十二頁，共一百一十七頁。,,4.糖尿病足,第五十三頁，共一百一十七頁。,5.其他(q237。tā),眼部其他病變(b236。ngbi224。n)：視網(wǎng)膜黃斑、白內(nèi)障、 青光眼、屈光改變等 口腔并發(fā)癥：牙周病 癌癥：乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌 情緒改變：抑郁、焦慮,第五十四頁，共一百一十七頁。,五、實 驗 室 檢 查,第五十五頁，共一百一十七頁。,尿糖測定：受腎糖閾( 10 mmol/L )的影響。 血葡萄糖測定：診斷主要依據(jù) 靜脈血漿葡萄糖 血糖儀：毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)全血。 葡萄糖耐量試驗： OGTT: 成人口服75克葡萄糖， 0、60、120分鐘 后取血測定血糖水平 糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白（FA） HbA