【正文】 癢 視物模糊 并發(fā)癥或伴發(fā)病 反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲(y225。n)病史,第二十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,T2DM的發(fā)病(fā b236。,T2DM的發(fā)病(fā b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制－4個(gè)階段,① 遺傳與環(huán)境因素 遺傳：家族史 環(huán)境： 肥胖 中老年人 久坐少運(yùn)動(dòng)(y249。n)病史,糖尿病起病(qǐ b236。n)被破壞,T1DM病因(b236。ow249。,三、病因及發(fā)病(fā b236。,1型糖尿?。═1DM） 2型糖尿?。═2DM） 其他特殊(t232。,流行(li 急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）。ini224。)診斷 ★★ 七 藥物治療 ★★,第四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)與要求,第三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ngzh236。 糖尿病分型,第二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ikē) 許 輝,第一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,目的(m249。,3.了解 糖尿病的基本概念、病因、發(fā)病機(jī)制、自然史、病理生理及實(shí)驗(yàn)室檢查。)的重要意義。,主要(zhǔy224。,一、概 念 及 概 況,第五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。n),第六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,概念(g224。x237。shū)類型糖尿病 妊娠期糖尿?。℅DM）,第十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ng)機(jī)制,第十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)和飲食因素,第十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制－6個(gè)階段,第十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nɡ),死亡(sǐw225。nd242。ng)機(jī)制4個(gè)階段,② 胰島素抵抗及β細(xì)胞功能缺陷 ★ 胰島素抵抗是指機(jī)體器官組織對(duì)胰島素生 物學(xué)反應(yīng)(fǎny236。ng)機(jī)制,第二十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,DM發(fā)病(fā b236。nch237。bāo)破壞或功能缺失導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病。)，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病。shū)類型糖尿病,青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：發(fā)病年齡小于25歲；無(wú)酮癥傾向(qīngxi224。 糖皮質(zhì)激素所致糖尿病：不管既往是否有糖尿病，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)均應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖(xu232。shū)類型糖尿病,第二十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)的糖代謝異常。,五、并 發(fā) 癥 ★ ★,第三十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。)紊亂,糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲高血糖綜合征（HHS） 乳酸(rǔ suān)酸中毒,第三十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 fū)化膿性感染（癤、癰） 皮膚真菌感染（足癬、體癬） 泌尿系感染 腎周膿腫、腎乳頭壞死 肺結(jié)核,第三十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。guǎn)病變 微血管病變 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 糖尿病足 其他,第三十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,2.糖尿病微血管病變(b236。,I期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率升高 II期：基底膜增厚，UAER正常，但運(yùn)動(dòng)后升高 III期：早期腎病 UAER 20200μg/min（正常200μg/min，即300mg/24h， 相當(dāng)于尿蛋白總量0.5g/24h V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低， 血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。,糖尿病視網(wǎng)膜病變：10年以上出現(xiàn) 失明的常見(jiàn)原因：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 背景性或非增殖性病變 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性(y236。n)（視網(wǎng)膜）,第四十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,正常(zh232。ngbi224。n)（視網(wǎng)膜）,軟性(ruǎn x236。n)（視網(wǎng)膜）,視網(wǎng)膜脫離(tuōl237。m249。tǒng)并發(fā)癥,第四十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 自主神經(jīng)病變：胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)：胃輕癱、腹瀉便秘(bi224。njīngx236。,第五十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。tā),眼部其他病變(b236。,尿糖測(cè)定：受腎糖閾( 10 mmol/L )的影響。 ɡuǎn)全血。ch225。ng)的510倍 34小時(shí)：恢復(fù)基礎(chǔ)水平。,胰島β細(xì)胞(x236。n),第五十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,糖尿病診斷(zhěndu224。,T1DM、T2DM的鑒別(ji224。,七、糖尿病的治療(zh236。r t243。,糖尿病控制目標(biāo)★,第六十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。nkāng)教育,發(fā)抖(fādǒu),心跳(xīn ti224。 產(chǎn)熱4kcal/g。ngyǎng)治療,第六十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 防止低血糖反應(yīng)。,3.運(yùn)動(dòng)(y249。ngq237。 持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）: 每23個(gè)月復(fù)查HbA1C或23周復(fù)查FA。ow249。y242。,磺脲類藥物,第七十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 適應(yīng)癥：以餐后高血糖為主的患者 禁忌癥：T1DM、兒童、孕婦、哺乳期等,格列奈類（胰島素促泌劑）,第七十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,原 則：小劑量開(kāi)始(kāishǐ)，逐漸加量 適應(yīng)證：肥胖的T2DM（一線用藥）、T1DM 副作用：消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng) 乳酸酸中毒（最嚴(yán)重） 禁忌癥：肝腎功能不全、缺氧等,雙胍類（二甲(232。ng)機(jī)制,第七十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。 232。這樣一來(lái)，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”,給予適量,第八十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,噻唑(sāizu242。,適應(yīng)證：T2DM、肥胖、胰島素抵抗患者 副作用：水腫、肝臟損害。)烷二酮類,第八十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。xi224。,適應(yīng)證： T1DM 嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥 手術(shù)、妊娠和分娩 新發(fā)病且與T1DM鑒別困難(k249。j236。,使用方法 T1DM：初始量 常用強(qiáng)化方案(fān