【文章內(nèi)容簡介】 1c反映812周血糖水平。 FA反映23周血糖水平。,糖代謝異常(y236。ch225。ng)嚴(yán)重程度或控制程度的檢查,第五十六頁，共一百一十七頁。,胰島素釋放試驗 空腹胰島素520mU/L 3060分鐘：高峰，為正常(zh232。ngch225。ng)的510倍 34小時：恢復(fù)基礎(chǔ)水平。2型患者高峰延遲。 C肽釋放試驗 C肽不受外源胰島素影響，較好反應(yīng)胰島功能。峰 值為基礎(chǔ)的56倍。,胰島β細胞(x236。bāo)功能檢查,第五十七頁，共一百一十七頁。,六、診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),第五十八頁，共一百一十七頁。,糖代謝(d224。ixi232。)的分類,第五十九頁，共一百一十七頁。,糖尿病診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）,第六十頁，共一百一十七頁。,鑒 別 診 斷,尿糖陽性的鑒別診斷： ○腎糖閾降低 ○甲狀腺機能亢進癥 ○胃空腸吻合術(shù)后 ○彌漫性肝病 ○應(yīng)激狀態(tài)：胰島素拮抗激素分泌增多(zēnɡ duō) ○非葡萄糖糖尿：維生素C、青霉素等 藥物：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等 繼發(fā)糖尿病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、嗜鉻細 胞瘤等、類固醇性糖尿病。,第六十一頁，共一百一十七頁。,T1DM、T2DM的鑒別(ji224。nbi233。),1型糖尿病 2型糖尿病 起病年齡 青少年發(fā)病40歲 起病方式 多急劇，少數(shù)緩起 緩慢而隱襲 癥狀 常典型，消瘦 不典型或無癥狀，肥胖 急性并發(fā)癥 自發(fā)性酮癥傾向 酮癥傾向小，可有高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 微血管病變?yōu)橹? 大血管病變?yōu)橹?胰島素及C肽 低下或缺乏 峰值延遲或不足 自身(z236。shēn)抗體 多陽性 常為陰性 胰島素治療反應(yīng) 依賴外源性胰島素 生存不依賴胰島素，應(yīng)用 生存，對胰島素敏感 時對胰島素抵抗,第六十二頁，共一百一十七頁。,七、糖尿病的治療(zh236。li225。o) ★★,第六十三頁，共一百一十七頁。,原則：早期、長期、綜合治療和個體化原則 目標(biāo)：糾正代謝紊亂 消除糖尿病及其相關(guān)問題的癥狀 防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生 維持良好健康和勞動（學(xué)習(xí)）能力 保障兒童(233。r t243。ng)生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率 提高患者生活質(zhì)量,原則(yu225。nz233。)及目標(biāo),第六十四頁，共一百一十七頁。,糖尿病控制目標(biāo)★,第六十五頁，共一百一十七頁。,糖尿病綜合(zōngh233。)治療,第六十六頁，共一百一十七頁。,1.糖尿病健康(ji224。nkāng)教育,發(fā)抖(fādǒu),心跳(xīn ti224。o)加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,虛汗,視覺模糊,四肢無力,頭疼,情緒不穩(wěn),第六十七頁，共一百一十七頁。,總熱量：理想體重（2540）kcal 理想體重（kg）＝身高（cm）－105 碳水化合物：占5060%。產(chǎn)熱4kcal/g. 蛋白質(zhì)：占15%，動物蛋白1/3以上。 產(chǎn)熱4kcal/g。 脂肪：占30%，9kcal/g。 合理(h233。lǐ)分配：分3餐或4餐， 按1/1/1/3或1/2/2/5分配,2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療,第六十八頁，共一百一十七頁。,3.運動(y249。nd242。ng)治療,TIDM:運動宜在餐后進行，運動量不宜過大， 持續(xù)時間不宜過長，腹壁注射胰島素。 防止低血糖反應(yīng)。 T2DM:適當(dāng)運動，減輕體重(tǐzh242。ng)、降低血糖，改善 脂代謝紊亂。,第六十九頁，共一百一十七頁。,3.運動(y249。nd242。ng)治療,第七十頁，共一百一十七頁。,4.病情(b236。ngq237。ng)監(jiān)測,自我血糖(xu232。t225。ng)監(jiān)測（SMBG）： 五點血糖，調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。 持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）: 每23個月復(fù)查HbA1C或23周復(fù)查FA。 每年12次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)、眼底情況。,第七十一頁，共一百一十七頁。,5.藥物(y224。ow249。)治療,口服(kǒuf)降糖藥 磺脲類 格列奈類 雙胍類 α糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 胰島素 GLP1受體激動劑及DDPⅣ抑制劑,第七十二頁，共一百一十七頁。,磺脲類藥物 （胰島素促泌劑）,降糖作用(zu242。y242。ng)機制,第七十三頁，共一百一十七頁。,用藥原則：小劑量開始 適 應(yīng) 證：新診斷T2DM 飲食(yǐnsh237。)和運動無顯效 不良反應(yīng)：低血糖（最常見）體重增加 皮膚過敏反應(yīng)、消化、心血管,磺脲類藥物,第七十四頁，共一百一十七頁。,磺脲類藥物,第七十五頁，共一百一十七頁。,機 制：作用(zu242。y242。ng)于β細胞膜上的KATP,結(jié)合 位點與Sus不同。 適應(yīng)癥：以餐后高血糖為主的患者 禁忌癥：T1DM、兒童、孕婦、哺乳期等,格列奈類（胰島素促泌劑）,第七十六頁，共一百一十七頁。,雙胍類（二甲(232。r jiǎ)雙胍）,二甲(232。r jiǎ)雙胍降糖機制,第七十七頁，共一百一十七頁。,原 則：小劑量開始(kāishǐ)，逐漸加量 適應(yīng)證：肥胖的T2DM（一線用藥）、T1DM 副作用：消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng) 乳酸酸中毒（最嚴(yán)重） 禁忌癥：肝腎功能不全、缺氧等,雙胍類