20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病基本用藥(編輯修改稿)
2024-11-16 03:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)用不慎可引起乳酸酸中毒 二甲雙胍：目前國(guó)內(nèi)外主要應(yīng)用的雙胍類(lèi)，引起乳酸酸中毒的機(jī)會(huì)較少，但仍應(yīng)警惕 用法：每日5002000mg，分23次口服(kǒuf)，有胃腸反應(yīng)者飯中或飯后服,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,雙胍類(lèi)不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為厭食惡心嘔吐等 過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑蕁麻疹 最嚴(yán)重的副作用是可能誘發(fā)乳酸酸中毒,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,糖尿病藥物(y224。ow249。)治療,促進(jìn)胰島素分泌的藥物： 磺脲類(lèi)藥物、格列奈類(lèi)藥物、 GLP1類(lèi)似物 抑制(y236。zh236。)肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類(lèi)藥物 延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑 增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類(lèi)（TZD） 胰島素補(bǔ)充和替代,第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑（AGI）,第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。,口服(kǒuf)降糖藥,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑（AGI）,常見(jiàn)藥物(y224。ow249。) 阿卡波糖（拜唐蘋(píng)）50～100mg,tid 伏格列波糖（倍欣） 0.2～0.4mg,tid 與第一口主食同時(shí)嚼服,第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,阿卡波糖作用(zu242。y242。ng)特點(diǎn),主要作用部位在小腸絨毛刷狀緣 抑制?－糖苷酶，延緩淀粉分解，主要降餐后血糖，削峰填谷 具有可逆性 不影響葡萄糖總體吸收 不影響能量供給和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收 僅1％－2％經(jīng)腸道吸收入血，由腸道降解或以原形從腸道排出，僅有輕度胃腸道不良反應(yīng)，一般(yībān)可以耐受 對(duì)肝腎影響小，輕、中度肝、腎損傷者無(wú)需調(diào)整劑量,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,阿卡波糖適應(yīng)癥（拜唐蘋(píng)）,用于2型糖尿病的全過(guò)程并奏效 IGT：防止2型糖尿病，恢復(fù)正常糖耐量 早期、血糖升高較輕，β細(xì)胞功能尚可，單獨(dú)用藥奏效 較后期，可與各類(lèi)降糖藥聯(lián)合用藥取得效果(xi224。oguǒ) 用于1型糖尿病，配合胰島素治療,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,阿卡波糖禁忌(j236。nj236。)或慎用,對(duì)阿卡波糖過(guò)敏者 18歲以下患者 妊娠及哺乳期婦女 慢性胃腸功能紊亂者（手術(shù)） 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肝腎功能損害者,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,阿卡波糖不良反應(yīng),常見(jiàn)的副作用為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、腹鳴、排氣增多等。從小劑量開(kāi)始，可逐漸耐受。 單用本藥不產(chǎn)生低血糖，但如與SU、胰島素合用時(shí)仍可發(fā)生(fāshēng)低血糖，且一旦發(fā)生(fāshēng)，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類(lèi)食物無(wú)效,第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,糖尿病藥物(y224。ow249。)治療,促進(jìn)胰島素分泌的藥物： 磺脲類(lèi)藥物、格列奈類(lèi)藥物、 GLP1類(lèi)似物 抑制肝葡萄糖生成(shēnɡ ch233。nɡ)的藥物：雙胍類(lèi)藥物 延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑 增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類(lèi)（TZD） 胰島素補(bǔ)充和替代,第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,TZD作用于肌肉、脂肪組織的PPARγ，增加影響糖代謝的相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，最終增加胰島素敏感的作用 促進(jìn)外周組織(zǔzhī)胰島素引起GLUT1 和GLUT4 介導(dǎo)的葡萄糖攝取 減少肝中糖異生作用,第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類(lèi)（TZD）適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 主要用于2性糖尿病的治療尤其存在明顯胰島素抵抗者 禁忌癥 1型糖尿病、孕婦(y249。nf249。)、兒童、酮癥酸中毒 心功能3級(jí)以上 ALT正常上限2.5倍者,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類(lèi)藥物,羅格列酮(文迪雅) 每日４mg或８mg，大劑量(j236。li224。ng)較小劑量(j236。li224。ng)效果更明顯。 １次服或分２次服，分２次服效果稍優(yōu)于１次 吡格列酮 15mg／片，每日15或30mg，日服一次即可 單獨(dú)應(yīng)用，劑量足夠時(shí)，HbA1c平均下降約1.5%，血糖愈高者下降愈明顯，羅格列酮有望較長(zhǎng)期保持療效,第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類(lèi)（TZD）不良反應(yīng),水腫、水潴留是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其和胰島素合用(h233。y242。ng)或使用大劑量時(shí) 心功能不佳者個(gè)別發(fā)生充血性心力衰竭 常出現(xiàn)體重增加 與水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有關(guān)。 體內(nèi)脂肪含量再分布，增加的脂肪主要積聚在皮下。 肝功能損害,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。,早期聯(lián)合(li225。nh233。)治療的益處,聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的藥物 發(fā)揚(yáng)各自優(yōu)點(diǎn) 作用互補(bǔ)，提高療效 小劑量聯(lián)合用藥，而不是單一藥物劑量遞增 減輕各自不足之處 減少副作用，提高安全性 多數(shù)(duōsh249。)患者在一段時(shí)間后需要多種藥物同時(shí)治療血糖,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,胰島素補(bǔ)充(bǔchōng)和替代,胰島素,第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,胰島素的適應(yīng)癥,那些病人需要用胰島素？ 1型糖尿病:全部(qu225。nb249。)使用胰島素 妊娠期糖尿病:全部使用胰島素 繼發(fā)性糖尿
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