【正文】 尿病（T1DM） 2型糖尿?。═2DM） 其他特殊(t232。ow249。n)病史,糖尿病起病(qǐ b236。,T2DM的發(fā)病(fā b236。n)病史,第二十一頁，共一百一十七頁。,T1DM,指由于胰島β細胞(x236。,特殊(t232。,特殊(t232。,第三十一頁，共一百一十七頁。ng),皮膚(p237。guǎn)病變,冠狀動脈：冠心病 腦血管:出血性或缺血性腦血管病 腎動脈：腎動脈硬化 肢體(zhītǐ)動脈：肢體(zhītǐ)動脈硬化,第三十八頁，共一百一十七頁。nɡ)分期）★,第四十頁，共一百一十七頁。ng)，玻璃體出血 Ⅴ期：機化物增生 Ⅵ期：繼發(fā)性視網膜脫離，失明,2.糖尿病微血管病變(b236。,2.糖尿病微血管病變(b236。ngbi224。njīngx236。,3.神經系統(tǒng)(sh233。,5.其他(q237。 xu232。ngch225。n)及鑒別診斷(zhěndu224。,第六十一頁，共一百一十七頁。,原則：早期、長期、綜合治療和個體化原則 目標：糾正代謝紊亂 消除糖尿病及其相關問題的癥狀 防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生 維持良好健康和勞動（學習）能力 保障兒童(233。,1.糖尿病健康(ji224。lǐ)分配：分3餐或4餐， 按1/1/1/3或1/2/2/5分配,2.醫(yī)學營養(yǎng)(y237。,第六十九頁，共一百一十七頁。ng)監(jiān)測（SMBG）： 五點血糖，調整藥物劑量的依據。,磺脲類藥物 （胰島素促泌劑）,降糖作用(zu242。ng)于β細胞膜上的KATP,結合 位點與Sus不同。y242。)和吸收的作用,十二指腸,血 糖,時 間,該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。ng)機制,第八十二頁，共一百一十七頁。ng)部位,↑磺脲類 ↑瑞格列奈,胰腺(y237。,胰島素類似物 類型 制劑(zh236。oy236。nɡ y224。,八、糖尿病酮癥酸中毒 D K A ★ ★,第九十六頁，共一百一十七頁。)紊亂綜合征。,多尿，極度煩渴、乏力 惡心、嘔吐、食欲減退 深大呼吸、呼氣(hū q236。ngx236。) 中度 重度 PH ＜7.3 ＜7.2 ＜7.1 HCO3 ＜15 ＜10 ＜5 （mmol/L）,第一百零四頁，共一百一十七頁。li225。n huǎn)補鉀 高于正常 暫緩補鉀 慎重補堿：pH 7.1，無需補堿 pH 7.1，HCO3 ＜5mmol/L 補堿,（三）糾正(jiūzh232。zh232。,六、治療：與酮癥酸中毒相似 補液：嚴重失水(shī shuǐ)，達體重的10%15%。,謝 謝 ！,第一百一十六頁，共一百一十七頁。ch225。治療誘發(fā)因素,第一百一十七頁，共一百一十七頁。2次預混/預混類似物。ICA+ＩＡＡ＋。 血糖 16.7mmol/L時，換用5%葡萄糖。i)、抽搐、昏 迷,第一百一十二頁，共一百一十七頁。o)死亡原因 腦水腫 胃腸道表現(xiàn)：嘔吐,（四）去除誘因(y242。 sh232。,補 液 量：根據失水程度 通常(tōngch225。t225。,實驗室檢查(jiǎnch225。 T2DM者多有誘因： 感染 （最常見）、酗酒 胰島素減量或停用 各種應激（手術、創(chuàng)傷、妊娠(r232。)與誘因,病理(b236。b236。 脂肪營養(yǎng)不良 水腫、體重增加 視力模糊,胰島素,第九十一頁，共一百一十七頁。)模式,胰島素,第八十八頁，共一百一十七頁。胰島素增敏劑,↑二甲雙胍 ↑胰島素增敏劑,第八十四頁，共一百一十七頁。ng)或慎用 代表藥：羅格列酮、吡格列酮,噻唑(sāizu242。)空腹血糖正常而餐后 血糖升高者 禁忌證：對肝腎功能不全者慎用，胃腸功能 障礙、孕婦、哺乳期婦女、兒童 副作用：腹脹、腹瀉、排氣增多,α糖苷酶抑制劑,第八十一頁，共一百一十七頁。ng)的糖吸收模式,十二指腸(sh237。r jiǎ)雙胍降糖機制,第七十七頁，共一百一十七頁。)和運動無顯效 不良反應：低血糖（最常見）體重增加 皮膚過敏反應、消化、心血管,磺脲類藥物,第七十四頁，共一百一十七頁。,5.藥物(y224。,4.病情(b236。ng)治療,TIDM:運動宜在餐后進行，運動量不宜過大， 持續(xù)時間不宜過長，腹壁注射胰島素。產熱4kcal/g. 蛋白質：占15%，動物蛋白1/3以上。)及目標,第六十四頁，共一百一十七頁。shēn)抗體 多陽性 常為陰性 胰島素治療反應 依賴外源性胰島素 生存不依賴胰島素，應用 生存，對胰島素敏感 時對胰島素抵抗,第六十二頁，共一百一十七頁。)的分類,第五十九頁，共一百一十七頁。峰 值為基礎的56倍。,糖代謝異常(y236。,五、實 驗 室 檢 查,第五十五頁，共一百一十七頁。 fū)干燥、發(fā)涼、胼胝 重 者：足部潰瘍、壞疽,4.糖尿病足,第五十頁，共一百一十七頁。tǒng)并發(fā)癥,第四十八頁，共一百一十七頁。,周圍神經病變：最常見，對稱性，下肢嚴重 肢端感覺異常：手、襪套狀分布，麻木(m225。ngbi224。ngbi224。ngbi224。)特異性 彌漫性腎小球硬化：無特異性，最常見 對腎功能影響最大 滲出性病變：無特異性,第三十九頁，共一百一十七頁。ng)并發(fā)癥,大血管(xu232。ixi232。ngd249。,線粒體基因突變糖尿病：母系遺傳；起病早，β