個性化腸外營養(yǎng)配方的制定-資料下載頁
2024-10-06 03:19本頁面
【正文】 N Am 〔 2〕： 393 張興亞等 全靜脈營養(yǎng)并發(fā)低磷血癥 11例臨床分析 中華外科雜志 〔 4〕： 196 Swaminathan R et al Hypophosphatemia in Surgical Gynobste 1981。148(3):448 第四十九頁，共五十七頁。 影響“全合一〞制劑穩(wěn)定性的因素 1. 袋子的質(zhì)量 PVC、 EVA 2. 2. 葡萄糖的性質(zhì)，葡萄糖溶液〔 PH 〕 3. 原那么上：濃度越高，越不穩(wěn)定！ 4. 3. 電解質(zhì)對脂肪乳劑穩(wěn)定性的影響 5. 脂肪乳的穩(wěn)定性取決于乳粒間的靜電力 6. 多價陽離子增多會導(dǎo)致乳粒間靜電斥力的消失、乳粒聚集。是在兩個乳粒之間形成電橋作用，直接 導(dǎo)致乳粒的融合。 7. 8. 維生素 B2是光增敏劑，促進(jìn)氨基酸的光分解 9. 維生素 A、 K、 C光穩(wěn)定性差 第五十頁，共五十七頁。 影響“全合一〞制劑穩(wěn)定性的因素 5. 溫度、 PH的影響： ① Kleinberge研究：電鏡下觀察 22℃ 儲藏脂肪滴出現(xiàn)破壞， 4 ℃ 儲藏脂肪滴 12月后脂肪粒出現(xiàn)破壞 ② 國內(nèi)研究室溫 32 ℃ 儲藏 48小時后 PH值有變化， 12小時有顆粒崩解。 4 ℃ 儲藏 48小時后 PH無變化 ③ David研究： MCT/LCT配置 30小時穩(wěn)定，單一 LCT或 MCT6小時和 12小時，出現(xiàn)藥理學(xué)的不穩(wěn)定。 ④ MCT/LCT 氧化更快，不損壞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，會更廣泛的用于臨床 ⑤ Fat PH值 78之間，可減少水解的影響 第五十一頁，共五十七頁。 配方內(nèi)參加的陽離子量 Na 100mmol/L； K 50mmol/L 總陽離子 150mmol/L 脂肪不穩(wěn)定 Ca ， Mg Na+ 〔 %Nacl+V5%GNS〕 +%Nacl+ +2V甘 VTPN K+ %KCl+ + VTPN Ca2+ %GluCa+%CaCl2 VTPN 第五十二頁，共五十七頁。 離子濃度 1L液體中： NaCl〔 10%NaCL近 6支〕 谷氨酸鈉 20ml= NaCl〔 31mmol〕 甘油磷酸鈉 10ml= NaCL〔 20mmol〕 KCL〔 15%KCL近 〕 谷氨酸鉀 20ml= KCL〔 〕 門冬氨酸鉀鎂 = KCL〔 〕 MgSO4〔 〕 25% MgSO4 1/3支〔 3L加 1支〕 10% MgSO4 5/6支〔 1支〕 門冬氨酸鉀鎂 10ml= MgSO4〔 〕 葡萄糖酸鈣 〔 10%葡萄糖酸鈣 〕 Ca2+＋ Mg2+4mmol/L Ca2+ P鹽 ≤75mmol/L 第五十三頁，共五十七頁。 酸堿度與滲透壓 CHO： pH ，滲透壓與濃度有關(guān) FAT： pH： ，滲透壓 272mOsm/L AA： pH：約 ，滲透壓約 700mOsm/L 滲透壓簡化計算公式： OTPN 5mG+10mAA++35mNaCL+27mKCL VTPN = 第五十四頁，共五十七頁。 根據(jù)不同疾病需求制定合理營養(yǎng)配方 原那么：根據(jù)生化指標(biāo)及耐受需要制定配方 心衰患者：限量、速度、濃度、途徑 呼衰患者：限量、速度、濃度、糖：脂比、途徑 肝衰患者：必需與非必需氨基酸比 腎衰患者：入量、必需與非必需氨基酸比、限蛋白、限磷 腫瘤患者：糖：脂比、特殊營養(yǎng)物質(zhì) 第五十五頁，共五十七頁。 營養(yǎng)液輸注技術(shù)的進(jìn)展 ? 70年代以前，輸液是開放輸入 Venous內(nèi) ? 70年代，配置瓶裝營養(yǎng)液均勻輸入 Venous內(nèi) ? 80年代中 — 90年代末手工混合配制 AIO，同時使用終端濾器、用于預(yù)防感染 ? 90年代末 電腦混合機器配置 AIO 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 個性化腸外營養(yǎng)配方的制定。文摘發(fā)表 Surgical Forum〔 外科論壇 文摘匯編 〕 。男： BEE〔 kcal/Kgd〕 =++。女： BEE〔 kcal/Kgd〕=++。能量需求 =BEE 活動系數(shù) 應(yīng)激因子。牙齒和骨骼的生長、牙齒護(hù)理。是在兩個乳粒之間形成電橋作用，直接 導(dǎo)致乳粒的融合 第五十七頁，共五十七頁。
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