個性化腸外營養(yǎng)配方的制定-文庫吧資料
2024-10-06 03:19本頁面
【正文】 液 細(xì)胞 LCT LPL LCFA MCT LPL MCFA MCFA LCFA CoA CoA FFACoA ATP FFACoA β氧化 CPT 載脂蛋白 線粒體 LCFA和 MCFA進(jìn)入線粒體代謝途徑 LCT=長鏈脂肪乳 CoA=輔酶 A MCT=中鏈脂肪乳 FFACoA=脂酰輔酶 A LPL=脂蛋白酯酶 CPT=肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶 LCFA=長鏈脂肪酸 MCFA=中鏈脂肪酸 第二十六頁，共五十七頁。 亞油酸 52% 亞麻酸 8% 油酸 22% 硬脂酸 4% 其它脂肪酸 1% 長鏈脂肪乳劑的脂肪酸譜 第二十四頁，共五十七頁。 脂肪乳 作用： 作為必須脂肪酸來源 作為能量來源 構(gòu)成： 油脂 卵磷脂〔乳化劑〕 甘油〔滲透壓調(diào)節(jié)劑〕 第二十二頁，共五十七頁。 糖類 葡萄糖 必須氨基酸的缺乏： 皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過多： 呼吸應(yīng)激反響 滲透壓過高： 多尿、高滲性昏迷 低磷血癥： 降低組織氧合作用 碳水化合物氧化飽和： 增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎： 高濃度葡萄糖液不適合經(jīng)周圍靜脈 第二十一頁，共五十七頁。免疫機能下降 第十九頁，共五十七頁。腸道細(xì)菌和毒素移位 持續(xù)分解代謝狀態(tài) 谷氨酰胺下降的原因 ? 創(chuàng)傷引起器官間谷氨酰胺的流動 ? 肌肉和肺脹谷氨酰胺的外流加速 谷氨酰胺轉(zhuǎn)移到： 胃腸道 → 修復(fù)損傷的胃腸道黏膜 免疫細(xì)胞 → 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖 腎臟 → 調(diào)節(jié)酸堿平衡 谷氨酰胺水平下降的后果 氨基酸 ● 支鏈氨基酸 亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 主要在骨骼肌代謝 在肝性腦病中具有特殊作用 第十七頁，共五十七頁。d） /（ Kg 腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給 沒有至輕度應(yīng)激 （正常 /基礎(chǔ)氮需要） 中度應(yīng)激 （中等氮增加需要） 嚴(yán)重應(yīng)激 （高度的氮需要） /（ Kg 感染創(chuàng)傷用：綠支安 174。 三菱制藥（廣州）：凡命 第四代 從營養(yǎng)型 →治療型 根據(jù)不同疾病或年齡情況下氨基酸譜變化特點而設(shè)計 肝用：安平、肝安 15AA、綠肝安 174。 要求： ? 氨基酸的總氮量必須充分滿足機體的需要 ? 混合液中必須含有 8種必須氨基酸和 2種半必須氨基酸 ? 各種氨基酸之間的量符合國際公認(rèn)的模型 ? 必須氨基酸 4050%，非必須氨基酸 5060% 第十四頁，共五十七頁。 三大營養(yǎng)素 糖、脂肪、蛋白質(zhì) 糖約供給機體 5060%的能量〔 1g=〕 脂肪約占機體供給總能量的 4050% 〔 1g=〕 蛋白質(zhì)供能比例約占總能量的 1015% 對臨床病人行營養(yǎng)支持時，主要供能物質(zhì)是糖和脂肪，二者提供的能量稱為非蛋白質(zhì)熱卡 第十三頁，共五十七頁。d 其他：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等， 大于一周適量補充谷氨酰胺 第十一頁，共五十七頁。d PV 1520kcal/kg 臟器功能正常時 PN處方的根本設(shè)計 水入量： 4060ml/kgd 第九頁，共五十七頁。d〕 =++ 女： BEE〔 kcal/Kg 總?cè)肓康姆峙? 例： 60Kg 3000ml/d 治療水：抗菌素 +NS 保肝藥 +GNS 800ml 升壓藥 +NS 糾正低蛋白：補充膠體 600ml 營養(yǎng)液的容量 1600ml需要 CV 第八頁，共五十七頁。 制定 PN配方的原那么 是醫(yī)學(xué)開展趨勢 醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格、劑型等成分 要讓護(hù)士操作方便，目的是減少污染 不能追求高營養(yǎng)，防止肝腎功能損害 第六頁，共五十七頁。 營養(yǎng)支持在中國迅速開展 2024年 臨床應(yīng)用量迅速增多 2024年 大約 1600000患者接受 PN 〔 PN:EN 10:1〕 160000患者接受 EN 2024年 大約 2400000患者接受 PN 〔 PN:EN 8:1〕 3000
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