【正文】 ? 泛酸 (mg/d) 5 5 5 ? 煙酸 (mg/d) 20 20 20 ? 葉酸 (mg/d) 1 1 1 ? VB6(mg/d) 5 10 10 ? VB12(ug/d) 3 3 3 ? VC(mg/d) 60 60 60 ? VE(iu/d) 15 15 15 第四十八頁，共五十八頁。d) ? (低蛋白飲食 ) ≥ g/(kgd) ～ g/(kg 第四十七頁，共五十八頁。 ? 微量元素尚不明確根據(jù)具體而定。 ? CRF伴有血磷增加，需限制磷的攝入和應(yīng)用磷結(jié)合劑，低磷將有助于延緩腎衰的進(jìn)展，防止甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生。d1。d1，腹透者并發(fā)腹膜炎者蛋白質(zhì)攝入量為 ～ d1，如尿氮排泄增加可適當(dāng)增加氮量；血透者蛋白質(zhì)攝入量為 ～ ? 非透析者蛋白質(zhì)攝入量為 gd1。d1為宜；血透者熱量 35 Kcal ? 能量：非透析或者老年人熱量 30 Kcal多合并分解代謝亢進(jìn)，致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。發(fā)生高脂血癥，脂蛋白異常極易導(dǎo)致冠狀動脈和腦血管動脈的硬化。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出，形成氮質(zhì)血癥，病情的進(jìn)一步開展，使蛋白質(zhì)分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血內(nèi)酚、胍等毒牲物質(zhì)也增多，形成尿毒癥。 急性腎病人的 TPN配方 ? 必需和非必需游離結(jié)晶氨基酸 〔 5 %〕～ ? 必需氨基酸 ～? 葡萄糖 350g/L ? 能量 1140Kcal/L ? 醋酸鹽 35～ 40 mmol/ L ? 鈉 40～ 50mmol/L 鎂 4 mmol/d 鉀 25 mmol/L 氯 25～ 35 mmol/L 鐵 2 mmol/d 鈣 5mmol/d 磷 8 mmol/d 煙酸 20mg/d ? VB1 2 mg/d VB2 2 mg/d 泛酸 10 mg/d VB6 10 mg/d ? VC 60 mg/d 生物素 200 mg/d 葉酸 1 mg/d VB12 3ug/d ? VK 第四十四頁，共五十八頁。需補充水溶性維生素，VK需補充一定量， VC補充量不宜超過 60～ 100mg/d，否那么會引起血草酸濃度升高。 ? 除鐵和鋅外，對 ARF營養(yǎng)治療不超過 2～ 3周，一般不必在 TPN中補充微量元素。接受 TPN超過 5日者，應(yīng)使用脂肪乳劑，以補充必需脂肪酸。kg 1 第四十二頁，共五十八頁。d 〕。d 〕；假設(shè)病人存在高分解代謝或尿排泄較高，氮攝入量為～ g/〔 kg ? 氮的攝入量應(yīng)根據(jù)病人腎功能損害程度，是否存在嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)，病情長短、是否透析治療而定 。 ? 4．胰島素樣生長因子 (1GF1)和基因重組人生長激素 (rhGH)可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的臨床過程。 ? 2．注意水、電解質(zhì)平衡，防止水分過多或電解質(zhì)紊亂。 存在糖代謝異常，對葡萄糖處理減少；肝三酰甘油脂酯酶活性下降，脂肪去除減慢， LCT和 MCT的去除均較正常人明顯減慢， 第四十頁，共五十八頁。 第三十九頁，共五十八頁。d〕 ] ? 肝功能代償期并發(fā)癥 25～ 35 1 .0～ ? 攝入缺乏 營養(yǎng)不良 25～ 40 ? 肝性腦病 12期 25～ 35 開始 ,然后 ～ BCAA ? 肝性腦病 34期 25～ 35 ～ ? 使用此表 ， 以減量為宜 〔 1/2量或 2/3量 〕 。 慢性肝病營養(yǎng)治療配方推薦表 ? 臨床條件 非蛋白質(zhì)熱量 [Kcal/〔 kg劑量：一般每日靜滴 800mg，共 2～ 4周。 ? 在肝功能受損的情況下，加用谷氨酰胺，肝臟總谷胱甘肽升高，其肝損害和病死率也明顯下降，再加用藥理劑量的精氨酸，那么更肋于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加免疫功能以及糾正肝性腦病。支鏈氨基酸只能短期應(yīng)用，長期應(yīng)用仍需補充平衡氨基酸。kg1kg1 ? 恰當(dāng)?shù)臒崃勘群桶被峁┙o。脂肪應(yīng)用應(yīng)控制在 lg／ kgd1〕其余能量缺乏局部由脂肪乳劑提供。min1，即每日葡萄糖供給量應(yīng)少于 150～ 180g 〔 3～ 葡萄糖輸注不宜超過3～ ? 第三十六頁，共五十八頁。kg1kg1添加來自魚油 ω3脂肪酸能改變免疫細(xì)胞的組成和功能，在調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能起著重要作用?！?TPN應(yīng)用 1周即發(fā)生腸粘膜或絨毛萎縮癥，腸壁的通透性增高，增加了潛在的腸道致病菌易位的時機(jī)〕。 第三十五頁，共五十八頁?！? ? 谷氨酰胺：降低危重病人機(jī)體的高代謝狀態(tài)，維持和恢復(fù)危重病人腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能，改善機(jī)體的免疫機(jī)能，提高創(chuàng)傷和感染后組織細(xì)胞的抗氧能力，保持和恢復(fù)體內(nèi)的酸堿平衡。 危重病人特殊營養(yǎng)物質(zhì) ? 長期持續(xù)應(yīng)用全腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細(xì)胞和營養(yǎng)酶系的活性退化。d1。d1開始逐漸增加到 宜選用 LCT/MCT的混合制劑〔力能〕，一般劑量從 kg1果糖、木糖醇可局部代替葡萄糖，它們在代謝初期可不需要加胰島素，但在代謝后期仍需胰島素參與，同時還有產(chǎn)生乳酸和尿酸過高的不良反響。min1。較好耐受量是 23 mgkg1kg1 ? 危重病人對各種維生素的需要量均大增水溶性、脂溶性維生素必不可少 第三十三頁，共五十八頁。kg1宜適當(dāng)減少供能，增加能源物質(zhì)的輸入可帶來不同程度