20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌及其穩(wěn)定性-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 00:08本頁(yè)面
【正文】 9％滅菌鹽水沖洗輸液管道。 抗生素在營(yíng)養(yǎng)液中的穩(wěn)定性和抗感染力尚未獲得廣泛研究和充分證實(shí)。nh233。nh233。,其他(q237。,其他(q237。 另一實(shí)驗(yàn)，對(duì)以“Y”形管輸注的三合一(含糖、氨基酸及脂肪乳劑)腸外營(yíng)養(yǎng)液中的106種藥物進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其中有23種藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相容，可出現(xiàn)沉淀，或油水分離伴脂粒凝聚。)130~150mmol/L 二價(jià)陽(yáng)離子濃度5~8mmol/L,第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。m(PFAT5 0.4% → phase separation or “cracking” 一價(jià)陽(yáng)離子濃度(n243。,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。)也降低了供給機(jī)體的鈣、磷量。)的配伍,為供給機(jī)體鈣和磷，常在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入磷酸鉀鹽或鈉鹽及葡萄糖酸鈣或氯化鈣，但磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀，從而可阻塞導(dǎo)管或終端過(guò)濾器的濾膜，同時(shí)(t243。)和鈣制劑(zh236。,磷制劑(zh236。 陽(yáng)離子的離子價(jià)越高，中和負(fù)電荷的能力越強(qiáng)，越易促使脂粒凝聚。ng),TNA液中電解質(zhì)的陽(yáng)離子達(dá)一定(yīd236。,陽(yáng)離子的作用(zu242。 氨基酸量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故TPN中應(yīng)有(yīnɡ yǒu)較高濃度的氨基酸，通常其容量不要少于葡萄糖液量。y242。,PH值影響(yǐngxiǎng),第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。當(dāng)pH降至5．0以下時(shí)，脂肪乳劑即喪失其穩(wěn)定性。di224。,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，pH值、葡萄糖液、電解質(zhì)及氨基酸液等會(huì)影響TNA的穩(wěn)定性。,第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。in233。,腸外營(yíng)養(yǎng)液的不穩(wěn)定(wěnd236。且操作環(huán)境、操作者的技術(shù)水平、輸注用具等不當(dāng)也會(huì)增加熱原的數(shù)量。ow249。,第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 濃度變化：各藥物成分的濃度隨之變化，可影響血濃度的控制和治療效果。,第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)的物理或化學(xué)方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成份，導(dǎo)致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。,配伍禁忌： 是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時(shí)發(fā)生可見(jiàn)(kěji224。nz224。ow249。tā)藥物作用改變的藥物 受變藥/指示藥：藥物作用被改變的藥物,第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。)問(wèn)題,第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,藥物相互作用和配伍禁忌(j236。)非常重要,第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液中物質(zhì)的穩(wěn)定性和相容性來(lái)說(shuō)，混合配制的順序(sh249。 缺點(diǎn)：無(wú)法做到配方的個(gè)體化。ngm224。ngm224。 新型全營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保存24個(gè)月，避免了醫(yī)院內(nèi)配制營(yíng)養(yǎng)液的污染問(wèn)題。,不同系統(tǒng)(x236。 為保證TNA液內(nèi)各成分的穩(wěn)定性，配制時(shí)應(yīng)按規(guī)定的順序進(jìn)行。 使腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入更方便，且各種營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)輸入對(duì)合成代謝更合理。ch224。tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）,多瓶串輸：多瓶營(yíng)養(yǎng)液可通過(guò)“三通”或Y型輸液接管混合串輸。nɡ)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，2007，63,第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。)） 完全性腸梗阻 無(wú)法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷） 高流量的小腸瘺 有增加機(jī)會(huì)性感染可能的情況為相對(duì)禁忌癥,蔡威譯：臨床(l237。ngyǎng)支持？,腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹(m225。)腸內(nèi)途徑或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受病人 (Grade C) 禁食3天以上或7?10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量者的病人需要腸外營(yíng)養(yǎng) (Grade B),L. Sobotka，et al: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Geriatrics . Clinical Nutrition 2009；28：461466,第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。 腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑：周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。xū)和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。n)腸道有功能，使用它！”,第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是營(yíng)養(yǎng)支持最好的方法。rzhǐch225。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸(sh237。)是早期治療的一部分,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。n)主要來(lái)源,美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, A.S.P.E.N.) 歐洲(ōu zhōu)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南(CSPEN) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì),第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。這也是在制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃中的主要區(qū)別 能量需求根據(jù)臨床狀態(tài)不同而變化 能量分配隨代謝狀態(tài)不同而改變,第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 對(duì)一個(gè)處于(chǔy,正常能量代謝和營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)(y237。 d224。,脂溶性維生素,第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,微量元素,第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。xū)氨基酸 條件必需氨基酸 —亮氨酸 —谷氨酰胺 —賴氨酸 —精氨酸 —纈氨酸 非必需氨基酸 —蘇氨酸 —丙氨酸 —異亮氨酸 —酪氨酸 —苯丙氨酸 —天門(mén)冬氨酸 —蛋氨酸 —谷氨酸 —組氨酸 —半胱氨酸 —色氨酸 —甘氨酸 —絲氨酸 —脯氨酸,Fischer JE, ed. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. 1st ed. Lippincott Williams and Wilkins Publishers。ng) 蛋白質(zhì) 4 kcal / g 碳水化合物 腸內(nèi)
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