【正文】 ，并充分振蕩混勻。 注意：格列福斯和葡萄糖酸鈣不能加入同一瓶輸液中。 將水溶性維生素（如水樂維他）溶解到脂溶性維生素（如維他利匹）中，充分混勻后加入到脂肪乳中混勻，若靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)不加脂肪乳的，則不能使用脂溶性維生素，水溶性維生素溶解后加入葡萄糖輸液中，但此過程(gu242。ch233。ng)需注意避光。,第六十三頁，共七十八頁。,配 制 注 意 事 項,關(guān)閉靜脈營養(yǎng)輸液袋的所有(suǒyǒu)輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流臺的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。 翻轉(zhuǎn)靜脈營養(yǎng)輸液袋，使這兩種溶液充分混勻 最后將脂肪乳加入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，充分混勻，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾，套上無菌帽。 擠壓靜脈營養(yǎng)輸液袋，觀察是否有液體滲出。,第六十四頁，共七十八頁。,上所操作均應(yīng)在水平層流臺上進行，嚴格遵守無菌操作技術(shù)和保持(bǎoch237。)處于“開放窗口”。,第六十五頁，共七十八頁。,配置好的TPN口袋上貼上注明病區(qū)、床號、姓名及配置時間(sh237。jiān)的標簽。簽名后，連同空瓶、空安瓿放入傳遞窗，檢查核對。 藥師應(yīng)仔細檢查有無發(fā)黃、變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有則丟棄，核對結(jié)束后，將靜脈營養(yǎng)輸液袋裝袋后交病區(qū)，如不馬上使用，則應(yīng)放入冰箱中冷藏保存。,第六十六頁，共七十八頁。,TNA 的運送(y249。n s242。nɡ),運送至病房：2～8 ℃ 存放于 2～8℃ 環(huán)境中 輸注前，室溫下預熱(y249。 r232。) 1h 室溫下存放 6h 或已冰凍必須廢棄,第六十七頁，共七十八頁。,配 置 規(guī) 范,嚴格遵守無菌操作的要求。 嚴格遵守層流臺的配置規(guī)范。 鈣劑和磷酸鹽必須分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋。 在配制時，不宜(b249。y237。)將電解質(zhì)、微量元素液與脂肪乳劑直接相混。,第六十八頁，共七十八頁。,每種腸外營養(yǎng)制劑混合時都應(yīng)嚴密觀察(guānch225。)有無跡象顯示污染、變色、粒子形成以及在混合及輸注前 有無油水相的分離。 嚴禁已知與腸外營養(yǎng)制劑不相容的藥物與腸外營養(yǎng)液同時或混和使用。 TPN中不要加入其他藥物，除非已有資料或驗證過。 當某種特定藥物與營養(yǎng)制劑之間的相容性尚不了解時，應(yīng)將該藥與營養(yǎng)制劑分開使用。,配 置 規(guī) 范,第六十九頁，共七十八頁。,不加脂肪乳劑的靜脈營養(yǎng)輸液袋要注意避光； 全營養(yǎng)混合液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不輸注時，可保存(bǎocn)于4 ℃冰箱內(nèi)，于輸注前0.5—1h取出待輸。 使用前貯存時間應(yīng)24h，24h后可見沉淀形成。 使用前應(yīng)觀察TNA 液是否出現(xiàn)沉淀物或其它。 每袋“全合一”營養(yǎng)液配制后留取樣本3天。,配 置 規(guī) 范,第七十頁，共七十八頁。,營養(yǎng)支持監(jiān)測 ——患者(hu224。nzhě)實際使用,詢問患者具體使用情況 復核(f249。h233。)患者使用的藥品 核實患者是否遵守注意事項 復核輸注途徑、泵的設(shè)置、滴速,第七十一頁，共七十八頁。,輸注速度 應(yīng)該從低速少量【15ml/kg.h 】開始，使用輸液泵或推注泵保持輸液速度的均勻和緩慢，防止時快時慢的滴注。若輸液速度太慢則不能體現(xiàn)輸注的營養(yǎng)物質(zhì)中營養(yǎng)成分的優(yōu)勢，輸液速度太快則容易產(chǎn)生糖尿、高血糖、脫水及滲透性利尿。在輸液過程中，嚴密觀察患者輸注是否耐受，有無不良反應(yīng)等。 靜脈通路選擇：由于TPN中藥物的種類多，各種藥物的滲透壓相差較大，臨床需要選擇靜脈通路。一般外周靜脈輸注簡單方便，但不能連續(xù)應(yīng)用超過2周，防治發(fā)生血栓性靜脈炎。對于(du236。y)滲透壓高的TPN，如高于滲透壓5倍以上，推薦用中心靜脈輸入,第七十二頁，共七十八頁。,營養(yǎng)治療(zh236。li225。o)的監(jiān)測,體溫、脈搏、呼吸、血壓 、體重 每日的出入量、血糖、氮平衡(p237。ngh233。ng) 血氣分析 血常規(guī) 血糖 血清電解質(zhì) 血脂 血脂廓清試驗 肝、腎功,第七十三頁，共七十八頁。,用藥(y242。nɡ y224。o)教育、咨詢,患者用藥教育 營養(yǎng)支持的意義 正確的使用（方法、時間、注意事項） 可能出現(xiàn)(chūxi224。n)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥 醫(yī)護人員 藥物相互作用 藥物不良反應(yīng) 堵管的處理 相關(guān)藥物的用法用量 配伍禁忌,第七十四頁，共七十八頁。,填空題,1.__是蛋白質(zhì)的基本單位，是腸外營養(yǎng)的唯一氮源，每日至少供應(yīng)復方(f249。fāng)氨基酸__g/kg 2.腸外營養(yǎng)制劑由__、__、__、__、__等組成. 3.EN是__，TPN是__，TNA是__。 4.腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是__，高濃度的（25%,50%）葡萄糖滲透壓高，對靜脈壁刺激大不能經(jīng)__輸注。 5.靜脈配液中心的潔凈級別：一次更衣室為__，二次更衣室為__，層流操作臺為__。 6．為確?；旌蠣I養(yǎng)液的安全性和有效性，不主張在混合營養(yǎng)液中添加__，也不宜在輸液管路中添加_。 7.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]62號要求__和__必須集中配制。,第七十五頁，共七十八頁。,一填空 1.氨基酸， 1 2.葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，維生素，微量元素 3.胃腸營養(yǎng)，全胃腸外營養(yǎng)，全營養(yǎng)混合液 4. 葡萄糖，外周靜脈 5.十萬(sh237。 w224。n)級，萬級，百級 7.任何藥物，任何藥物 8.化療藥物，腸外營養(yǎng)液,第七十六頁，共七十八頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸外營養(yǎng)液的配伍禁忌及其穩(wěn)定性。SGA：一種評定工具，允許醫(yī)師結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)和主觀病史形成營養(yǎng)評定。早期營養(yǎng)干預是早期治療的一部分。多瓶串輸：多瓶營養(yǎng)液可通過“三通”或Y型輸液接管混合串輸。 微粒增加：配伍后輸液中微粒大大增加。《藥品管理法》、《處方管理辦法》。而PIVAS要求醫(yī)生準確完整地開醫(yī)囑、通過電腦網(wǎng)絡(luò)軟件(ruǎn ji224。n)規(guī)范地錄入醫(yī)囑信息，確保用藥信息準確傳輸。謝謝,第七十八頁，共七十八頁。,