個性化腸外營養(yǎng)配方的制定-展示頁
2024-10-06 03:19本頁面
【正文】 00患者接受 EN IMS數(shù)據(jù)庫資料 〔按全國藥品 PNEN用藥推算的總量、 6天量為一例〕 第四頁，共五十七頁。 美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人 按國際標(biāo)準(zhǔn)，全國大會的正式報告或雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人 Dudrick， Wilmore等 1967全美外科年會上有正式報告 文摘發(fā)表 Surgical Forum〔外科論壇 文摘匯編〕 雖然是以動物研究為主 美國仍然以 1967年的 Dudrick創(chuàng)始人 美國為起點(diǎn)的文摘： Dudrick HM entitled“ longterm total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients〞 with 6 patients Surgical Forum 1967。個性 化腸外營養(yǎng)配方的制定 第一頁，共五十七頁。 ◆腸外營養(yǎng)成分：無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入 ◆目的：使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育，營養(yǎng)物質(zhì)提供的能量主要用于維持根底代謝的能量、體力活動的能量和食物特殊動力作用需要的能量 腸外營養(yǎng)的根本原理 第二頁，共五十七頁。18:356 第三頁，共五十七頁。 誰該接受腸外營養(yǎng)支持 腸功能障礙〔衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹〕 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)〔嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷〕 高流量的小腸瘺 有增加時機(jī)性感染可能的情況為相對禁忌癥 蔡威譯：臨床營養(yǎng)根底， 2024,63 第五頁，共五十七頁。 制定 PN配方要考慮的因素 液體入量 能量需求 輸注途徑〔 PV？ CV?〕 臟器功能〔心、肺、肝、腎〕 代謝狀態(tài)〔原發(fā)病〕 變態(tài)反響 配伍禁忌 制劑的穩(wěn)定性〔陽離子、滲透壓〕 第七頁，共五十七頁。 正常人體的能量需求 ◆正常人體 根底能量消耗〔 BEE〕的經(jīng)典公式 HarrisBenedict公式 男： BEE〔 kcal/Kgd〕 =++18496H 〔 W:體重， Kg； H:身高， cm； A：年齡，歲〕 能量需求 =BEE活動系數(shù)應(yīng)激因子 ◆患者 間接能量測定儀 “拇指法那么〞： 2035kcal/Kg CPN PPN 用途 全靜脈營養(yǎng) 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 葡萄糖含量 1525% 510% 滲透壓 13001800mOsm/L 900mOsm/L 輸入途徑 中央靜脈 外周靜脈 營養(yǎng)時間 周 年 2周 同質(zhì)成分體積 比較小 比較大 家庭 PN 可以 不可以 CV和 PV營養(yǎng)的區(qū)別 第十頁，共五十七頁。d； 能量： CV 2035kcal/kgd 能量分配： Fat4050%， CHO6050%； 氨基酸： 3570g/d， N= 腸外營養(yǎng)需要的各種必須營養(yǎng)素 水 蛋白質(zhì)：氨基酸 碳水化合物：葡萄糖 脂肪：亞油酸、亞麻酸 水溶性維生素：維生素 B B B B1 C，煙酸、葉酸、泛酸、生物素 脂溶性維生素：維生素 A、 D、 E、 K 電解質(zhì)：鈉鉀鈣鎂氯磷 微量元素：鐵鋅銅鉻錳硒鉬氟碘 第十二頁，共五十七頁。 平衡氨基酸的概念 概念： 以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)。 類型 特點(diǎn) 特征 產(chǎn)品舉例 第一代 水解蛋白 體內(nèi)利用率低 第二代 不平衡型氨基酸 EAA/NEAA比例不平衡 氨復(fù)命 11S（天安藥業(yè)） Sohamine（日本） 第三代 平衡型氨基酸 EAA/NEAA=1 樂凡命（華瑞）：綠安 174。 腎用：腎安、綠參安 174。 小兒用：愛咪特（天安藥業(yè)） 氨基酸制劑的開展 第十五頁，共五十七頁。d） /（ Kgd） 熱氮比 150190:1 熱氮比 150:1 熱氮比 120150:1 第十六頁，共五十七頁。 谷氨酰胺〔 GLN〕 體內(nèi)最豐富的游離氨基酸 在細(xì)胞外液中，占游離氨基酸的 25% 在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的 60%
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