個性化腸外營養(yǎng)配方的制定-閱讀頁
2024-10-06 03:19本頁面
【正文】 油〔無水〕 注射用水 加至 10ml 氫氧化鈉 調(diào) PH值：約為 8 用法用量： 成人和 11歲以上兒童一日 10ml 在無菌條件下，參加脂肪乳注射液 500ml內(nèi)，并在24小時內(nèi)用完。 第四十四頁，共五十七頁。 微量元素缺乏癥 成分 生理作用 缺乏癥 銅 骨骼生長、血紅蛋白合成、免疫防御 貧血、中性粒細胞減少、骨骼畸形 鐵 血紅蛋白、肌紅蛋白和細胞色素系統(tǒng)的成分 貧血 錳 能量和脂肪代謝 厭食、惡心、嘔吐 鋅 牙齒和骨骼的生長、牙齒護理 脫發(fā)和皮損、免疫缺陷 氟 牙齒和骨骼的生長、牙齒護理 齲齒和骨質(zhì)疏松的抵抗力減弱 碘 甲狀腺素的合成 甲狀腺功能減退 硒 抗氧化營養(yǎng)素、甲狀腺功能、免疫功能 心肌病、骨骼肌病、指甲異常、大紅細胞癥、腫瘤風(fēng)險 ↑ 第四十六頁，共五十七頁。； Addamel174。H2O 復(fù)方制劑： 氯化鉻〔 CrCl32H2O〕 氯化鐵〔 FeCL34H2O〕 鉬酸鈉〔 Na2MoO45H2O〕 105μg 氯化鋅〔 ZnCL2〕 碘化鉀〔 KI〕 166μg 氟化鈉〔 NaF〕 山梨醇〔 C6H14O6〕 第四十七頁，共五十七頁。 低磷血癥的臨床和生化改變 1. 神經(jīng)系統(tǒng) 腦電圖廣泛異常，傳導(dǎo)速度減慢等 2. 呼吸循環(huán)系統(tǒng) 呼吸衰竭，心臟收縮壓減低，舒張壓增高 3. 血液系統(tǒng) 紅細胞、白細胞及血小板功能障礙、溶血 白細胞 趨化性、吞噬作用降低 50% 4. 骨骼系統(tǒng) 骨質(zhì)吸收增加、骨痛、骨軟化等 5. 物質(zhì)代謝 異常的葡萄糖代謝如糖耐量下降 6. 酸堿平衡 輕度酸中毒、尿酸化作用的損害 Zalman S et al Hypophosphatema Med Clin N Am 〔 2〕： 393 張興亞等 全靜脈營養(yǎng)并發(fā)低磷血癥 11例臨床分析 中華外科雜志 〔 4〕： 196 Swaminathan R et al Hypophosphatemia in Surgical Gynobste 1981。 影響“全合一〞制劑穩(wěn)定性的因素 1. 袋子的質(zhì)量 PVC、 EVA 2. 2. 葡萄糖的性質(zhì)，葡萄糖溶液〔 PH 〕 3. 原那么上：濃度越高，越不穩(wěn)定！ 4. 3. 電解質(zhì)對脂肪乳劑穩(wěn)定性的影響 5. 脂肪乳的穩(wěn)定性取決于乳粒間的靜電力 6. 多價陽離子增多會導(dǎo)致乳粒間靜電斥力的消失、乳粒聚集。 7. 8. 維生素 B2是光增敏劑，促進氨基酸的光分解 9. 維生素 A、 K、 C光穩(wěn)定性差 第五十頁，共五十七頁。 4 ℃ 儲藏 48小時后 PH無變化 ③ David研究： MCT/LCT配置 30小時穩(wěn)定，單一 LCT或 MCT6小時和 12小時，出現(xiàn)藥理學(xué)的不穩(wěn)定。 配方內(nèi)參加的陽離子量 Na 100mmol/L； K 50mmol/L 總陽離子 150mmol/L 脂肪不穩(wěn)定 Ca ， Mg Na+ 〔 %Nacl+V5%GNS〕 +%Nacl+ +2V甘 VTPN K+ %KCl+ + VTPN Ca2+ %GluCa+%CaCl2 VTPN 第五十二頁，共五十七頁。 酸堿度與滲透壓 CHO： pH ，滲透壓與濃度有關(guān) FAT： pH： ，滲透壓 272mOsm/L AA： pH：約 ，滲透壓約 700mOsm/L 滲透壓簡化計算公式： OTPN 5mG+10mAA++35mNaCL+27mKCL VTPN = 第五十四頁，共五十七頁。 營養(yǎng)液輸注技術(shù)的進展 ? 70年代以前，輸液是開放輸入 Venous內(nèi) ? 70年代，配置瓶裝營養(yǎng)液均勻輸入 Venous內(nèi) ? 80年代中 — 90年代末手工混合配制 AIO，同時使用終端濾器、用于預(yù)防感染 ? 90年代末 電腦混合機器配置 AIO 第五十六頁，共五十七頁。文摘發(fā)表 Surgical Forum〔 外科論壇 文摘匯編 〕 。d〕 =++。d〕=++。牙齒和骨骼的生長、牙齒護理。
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