20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持-閱讀頁
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。,42,腸外營養(yǎng)(y237。,病人不能從胃腸吸收營養(yǎng) 大量小腸(70%)切除 放射性腸炎。 頑固性嘔吐──化療或原因不明。,腸外營養(yǎng)(y237。,44,1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，長期提供生存所需的全套(qu225。o)全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品.,第四十四頁，共七十一頁。)的方法,中心靜脈營養(yǎng)（central parenteral nutrition，CPN） 周圍(zhōuw233。,45,第四十五頁，共七十一頁。i)靜脈營養(yǎng)（PPN）,如果(r,46,第四十六頁，共七十一頁。)的方法,對(duì)于需長期PN支持、輸注的液體量受限以及營養(yǎng)需求較高的病人應(yīng)選擇(xuǎnz233。 由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對(duì)血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。,CPN支持(zhīch237。,49,腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。ngli224。,腸外營養(yǎng)(y237。,50,腸外營養(yǎng)(y237。ngjūn)日需量） 鈉 80~100mmol 鉀 60~150mmol 氯 80~100mmol 鈣 5~10mmol 鎂 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性維生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性維生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 葉酸400ug C 100mg 微量元素：銅0.3mg 碘131ug 鋅3.2mg 硒30~60ug 鉬19ug 錳0.2~0.3mg 鉻10~20ug 鐵1.2mg,第五十頁，共七十一頁。nɡ l232。)、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一。 葡萄糖約占總熱量的50％～60％。,52,脂肪的營養(yǎng)價(jià)值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。)靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注。 開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。,脂肪(zhīf225。,氨基酸,可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到1：1~3時(shí)，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。xū)氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。 選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。,54,水溶性維生素在體內(nèi)無儲(chǔ)備，不能飲食時(shí)，可按每日推薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者可暫不補(bǔ)充。h233。,維生素,第五十四頁，共七十一頁。長期TPN時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。 這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。,第五十五頁，共七十一頁。sh237。,腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。,57,氣胸(q236。shuān)形成 導(dǎo)管錯(cuò)位或移位 靜脈內(nèi)血栓形成 血栓性靜脈炎,此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者(hu224。,與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥,第五十七頁，共七十一頁。隨著腸外營養(yǎng)知識(shí)的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管(dǎoguǎn)性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。,59,高血糖高滲性非酮癥昏迷 低血糖休克 高脂血癥及脂肪超載綜合征 氨基酸代謝(d224。)異常 電解質(zhì)紊亂 肝膽系統(tǒng)損害,代謝性并發(fā)癥,第五十九頁，共七十一頁。)輸注葡萄糖的缺陷,高血糖 葡萄糖輸入過快 胰島素分泌不足(b249。) 胰島素功效下降，如“胰島素抵抗” 感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全 低血糖 輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。,脂肪的氧化利用是復(fù)雜的多步驟反應(yīng)，涉及脂肪在胞內(nèi)和組織器官之間的轉(zhuǎn)運(yùn)、 ?氧化、以及下游的三羧酸循環(huán)，其氧化在多個(gè)步驟受到調(diào)節(jié) 當(dāng)沒有足夠糖存在時(shí)，輸注的脂肪并不能有效利用 患者禁食狀態(tài)下單獨(dú)輸注脂肪乳： 代謝終產(chǎn)物中出現(xiàn)酮體 酮癥 ?氧化生成的大量乙酰輔酶A堆積，糖異生加速(jiā s249。)患者死亡！,單瓶輸注脂肪乳：代謝(d224。)變化,第六十一頁，共七十一頁。ng)超載綜合征,短時(shí)間內(nèi)大量脂肪氧化 發(fā)熱 脂肪過快進(jìn)入血管：脂肪顆粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺損傷 呼吸衰竭 微循環(huán)淤滯、血小板聚集、減少、凝血障礙、溶血等 胃腸粘膜損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高 應(yīng)引起特別重視，定期（每周1~2 次）觀察血液生物化學(xué)指標(biāo)及礦物質(zhì)水平是早期發(fā)現(xiàn)的基本措施，TPN 能量供給(gōngjǐ)從低水平[15~20kcal/（kg,第六十二頁，共七十一頁。ng)代謝負(fù)擔(dān),63,單獨(dú)(dānd輸注速度過快將對(duì)腦、肝臟功能造成損害,第六十三頁，共七十一頁。)輸注氨基酸的缺陷高氨血癥,氨基酸輸入過快 水解蛋白液含游離氨較高（目前少見） 精氨酸不足，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響 嚴(yán)重(y225。ng)肝病、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重(y225。ng)感染,滲透壓高，損傷(sǔnshāng)血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎,第六十四頁，共七十一頁。,TPN并發(fā)癥,66,第六十六頁，共七十一頁。ngm225。,消化道并發(fā)癥,第六十七頁，共七十一頁。ngyǎng)：“ 全合一”,包括“各種(ɡ232。nh233。,69,“全合一”的特性(t232。ng)和優(yōu)勢(shì),更少的護(hù)理時(shí)間 更少的床旁技術(shù)設(shè)備 較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用 減少病人(b236。n)的住院時(shí)間,糖脂利用率? 氮平衡? 代謝性并發(fā)癥↓ 污染↓，導(dǎo)管感染↓ 各種(ɡ232。,70,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持。鼻飼時(shí)如病情許可應(yīng)抬高床頭＞30176。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。供給過多或維生素D過多。謝謝,第七十一頁，共七
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