個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定-全文預(yù)覽
【正文】 第四十一頁，共五十七頁。 微量營養(yǎng)素 1. 電解質(zhì) 6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 2. 微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷 8種 14種 3. 維生素： 水溶性 9種 脂溶性 4種 第三十九頁，共五十七頁。 魚油臨床益處 第三十五頁，共五十七頁。 魚油脂肪乳 ? 富含 ω3多不飽和脂肪酸 ? 具有維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用 ? 具有抑炎的潛在作用 ? 具有藥理作用 ω3有益于預(yù)防和治療冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕、皮炎、癌癥、抑郁癥、神經(jīng)分裂癥、癡呆、過敏、哮喘、腎病和慢性阻塞性肺病等。 中 /長鏈脂肪乳 水解和供能過程 第二十八頁，共五十七頁。 亞油酸 52% 亞麻酸 8% 油酸 22% 硬脂酸 4% 其它脂肪酸 1% 長鏈脂肪乳劑的脂肪酸譜 第二十四頁，共五十七頁。 糖類 葡萄糖 必須氨基酸的缺乏： 皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過多： 呼吸應(yīng)激反響 滲透壓過高： 多尿、高滲性昏迷 低磷血癥： 降低組織氧合作用 碳水化合物氧化飽和： 增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎： 高濃度葡萄糖液不適合經(jīng)周圍靜脈 第二十一頁，共五十七頁。腸道細(xì)菌和毒素移位 谷氨酰胺下降的原因 ? 創(chuàng)傷引起器官間谷氨酰胺的流動(dòng) ? 肌肉和肺脹谷氨酰胺的外流加速 谷氨酰胺轉(zhuǎn)移到： 胃腸道 → 修復(fù)損傷的胃腸道黏膜 免疫細(xì)胞 → 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖 腎臟 → 調(diào)節(jié)酸堿平衡 谷氨酰胺水平下降的后果 d） /（ Kg 感染創(chuàng)傷用：綠支安 174。 要求： ? 氨基酸的總氮量必須充分滿足機(jī)體的需要 ? 混合液中必須含有 8種必須氨基酸和 2種半必須氨基酸 ? 各種氨基酸之間的量符合國際公認(rèn)的模型 ? 必須氨基酸 4050%，非必須氨基酸 5060% 第十四頁，共五十七頁。d 其他：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等， 大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺 第十一頁，共五十七頁。 臟器功能正常時(shí) PN處方的根本設(shè)計(jì) 水入量： 4060ml/kgd〕 =++ 女： BEE〔 kcal/Kg 制定 PN配方的原那么 是醫(yī)學(xué)開展趨勢 醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格、劑型等成分 要讓護(hù)士操作方便，目的是減少污染 不能追求高營養(yǎng)，防止肝腎功能損害 第六頁，共五十七頁。 美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人 按國際標(biāo)準(zhǔn)，全國大會(huì)的正式報(bào)告或雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人 Dudrick， Wilmore等 1967全美外科年會(huì)上有正式報(bào)告 文摘發(fā)表 Surgical Forum〔外科論壇 文摘匯編〕 雖然是以動(dòng)物研究為主 美國仍然以 1967年的 Dudrick創(chuàng)始人 美國為起點(diǎn)的文摘： Dudrick HM entitled“ longterm total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients〞 with 6 patients Surgical Forum 1967。 ◆腸外營養(yǎng)成分：無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入 ◆目的：使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育，營養(yǎng)物質(zhì)提供的能量主要用于維持根底代謝的能量、體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用需要的能量 腸外營養(yǎng)的根本原理 第二頁，共五十七頁。 誰該接受腸外營養(yǎng)支持 腸功能障礙〔衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹〕 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)〔嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷〕 高流量的小腸瘺 有增加時(shí)機(jī)性感染可能的情況為相對禁忌癥 蔡威譯：臨床營養(yǎng)根底， 2024,63 第五頁，共五十七頁。 正常人體的能量需求 ◆正常人體 根底能量消耗〔 BEE〕的經(jīng)典公式 HarrisBenedict公式 男： BEE〔 kcal/Kg CPN PPN 用途 全
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