外科補液與腸外營養(yǎng)支持-全文預(yù)覽
【正文】 基本原則 ? “一、二、三、四” ? 一個計劃：一個 24小時計劃 ? 二、質(zhì)： 1。鉀，一般指氯化鉀， 3－ 4g （ 10%氯化鉀溶液，規(guī)格： 10ml： 1g。 ? 三、還要注意： 1。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。 ? 3天，每天補 20％脂肪乳 250ml。 b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補液計劃，包括三個內(nèi)容： ① 估計病人入院前可能丟失水的累積量 (第一個 24小時只補 l／ 2量 ) ? ② 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量 體溫每升高 1度．每千克體重應(yīng)補 3～ 5m／液體）。通常每分鐘 60滴．相當(dāng)于每小時 250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補液應(yīng)慢，補鉀時速度直壁；搶救休克時速度應(yīng)快．應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快． 補液的監(jiān)護(hù)指標(biāo) ? ① 中心靜脈壓 (CVP)：正常為 5～ l0cm水柱 CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應(yīng)加陜補液； CVp增高，血壓降低表示心功能不生，應(yīng)減慢補液并結(jié)強心藥； ? CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全．應(yīng)做補液試驗 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水 250m1 ? ，若血壓升高， CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而 CVP升高為心功能不全②頸靜脈充盈程度： ? 平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補隨過多 ? ③脈搏：補液后脈搏逐漸恢復(fù)正常．表示補液適當(dāng)：若變快，變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 ? ④尿量：尿量正常 (每小時 50ml以上 )表示補液適當(dāng)⑤其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等盡管疾病的類別千變?nèi)f化，病人的自然狀況亦各異，凡此種種都對補液時的具體操作方式途徑提出了分門別類的規(guī)則，章程：就這一點上說補液似乎毫無規(guī)律可言，但補液時采取的基本理論及補液后要達(dá)到的治療目的在任何時候，任何病人都是一致的，無差別的， 燒傷的補液 ? 國內(nèi)多數(shù)單位的補液公式是：傷后第一個 24小時每 1%燒傷面積每千克體重補膠體和電解質(zhì)液 （小兒 ）另加水分一般成人需要量為 2022ml。營養(yǎng)支持的概念不再是單獨提供營養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措施， ? 減輕術(shù)后負(fù)氮平衡 ? 氮供給量為 ～ ? 熱氮比為： 100～ 150kcal： 1g ? 氨基酸一般不作為能量物質(zhì)來考慮 氮源（氨基酸） ? 100g葡萄糖已有較理想的節(jié)氮效應(yīng) ? 200g稍微進(jìn)一步減少術(shù)后氮排出 ? 一般不超過 300g/d ? 1g葡萄糖代謝產(chǎn)生熱卡 4kcal ? 必要時加用胰島素 （ 5～ 10g： 1單位） 糖的供給 手術(shù)應(yīng)激 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素 ? 生長激素、胰高血糖素 ? 抗利尿激素 ? 糖利用率、糖耐量 ?
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