外科補(bǔ)液與腸外營養(yǎng)支持-在線瀏覽
2024-09-01 02:14本頁面
【正文】 必不可少的治療措施， ? 減輕術(shù)后負(fù)氮平衡 ? 氮供給量為 ～ ? 熱氮比為： 100～ 150kcal： 1g ? 氨基酸一般不作為能量物質(zhì)來考慮 氮源（氨基酸） ? 100g葡萄糖已有較理想的節(jié)氮效應(yīng) ? 200g稍微進(jìn)一步減少術(shù)后氮排出 ? 一般不超過 300g/d ? 1g葡萄糖代謝產(chǎn)生熱卡 4kcal ? 必要時加用胰島素 （ 5～ 10g： 1單位） 糖的供給 手術(shù)應(yīng)激 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素 ? 生長激素、胰高血糖素 ? 抗利尿激素 ? 糖利用率、糖耐量 ? 糖異生 ? 胰島素抵抗 高血糖 糖代謝紊亂 能量密度較高 (9kcal/g) 是較理想的術(shù)后能源 有 10%、 20%、 30% LCT： 常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT： 肝病、危重病等 脂肪乳劑 術(shù)后脂肪代謝 ? 脂肪氧化增加 ? 脂肪廓清加快 ? 加速利用脂肪 葡萄糖注射液 ?提供基本的能量 復(fù)方氨基酸注射液 ?提供氮源 脂肪乳劑 ?提供了高的能量 雙能源 ?能量供應(yīng)更合理 營養(yǎng)支持效果明顯提高 ! 營養(yǎng)支持方法 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN） ? 腸外營養(yǎng)（ PN） ? PN + EN ?不能或不宜進(jìn)食 57天 ?消化吸收功能障礙 尤其是已存在營養(yǎng)不良者 PN的適應(yīng)癥 (1)大手術(shù)的圍手術(shù)期 (2)消化道外瘺： ＴＰＮ增加營養(yǎng)，瘺出 ↓ (3)短腸綜合征： 小腸切除 70% 早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃腸道梗阻： 食道、賁門、幽門梗阻 (5)嚴(yán)重創(chuàng)傷： 嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻? 多發(fā)創(chuàng)傷 PN常用適應(yīng)證 (1) (6)慢性嚴(yán)重腹瀉 (7)中重度急性胰腺炎 (8)腫瘤大劑量化療或放療，胃腸反應(yīng)重者 (9)炎性腸道疾病 (10)嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)或神經(jīng)性厭食 PN常用適應(yīng)證 (2) ? 能量的供應(yīng)要適當(dāng) ? “ 靜脈高營養(yǎng) ” 的提法已不合理 ? 術(shù)后營養(yǎng)總能量供給一般為 30～ 35kcal/kg/day 非蛋白熱卡 (NPC)25～ 30kcal/kg/day 總能量供給 PN中的熱量分配 ? 非蛋白熱卡 (NPC):占 85% ? 碳水化合物（糖）： 占 NPC 5070%（ 200300g/d） ? 脂肪（乳化脂肪）： 占 NPC 3050%（ 50100g/d） ? 蛋白質(zhì)（氨基酸）： 15% （ 5080g/d） ? 熱氮比： 100150kCal： 1gN ? 糖脂比： 7： 3→5： 5 Ca、 Mg、 P 多種維生素 水溶
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