腸內(nèi)營養(yǎng)支持-在線瀏覽
2024-09-25 20:50本頁面
【正文】 癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（ 20 25 kcal/kg?day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?3035 kcal/kg?day）。 2022危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 1 胃腸道功能障礙的重癥病人 2 由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的病人 3 存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等 應(yīng)用指征 腸外營養(yǎng)支持 推薦意見：一旦病人胃腸道可以 安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng) 或口服飲食過渡。 不宜給予腸外營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)支持 2022危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 腸外營養(yǎng)的弊端 氣胸、血胸、液胸 導(dǎo)管性敗血癥 靜脈血栓形成 膽汁淤積肝功能受損 腸道細(xì)菌易位腸源性感染 腸外營養(yǎng)治療 費(fèi)用高 吳肇漢 ,實(shí)用臨床營養(yǎng)治療學(xué) ,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 .2022,114119. 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的特點(diǎn) ? 提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維 ? 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。13(12):4647. 有助于腸道細(xì)胞正常分泌 IgA 腸外營養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營養(yǎng)：生存率 生存率 N 風(fēng)險(xiǎn)差異 (%) P 95% CI 異質(zhì)性檢驗(yàn) p 所有研究 2177 ~ 藥物組 312 ~ 手術(shù)組 1273 ~ 創(chuàng)傷組 592 ~ 30項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營養(yǎng) 與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者間的 總生存率相當(dāng) (死亡風(fēng)險(xiǎn)差異 RD= %, p=) Peter JV et al, J Crit Care Med 2022。 33(1):213220. 腸外營養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營養(yǎng)：高血糖發(fā)生率 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2022。 33(1):213220. LOS=Length of hospital Stay 住院時(shí)間 腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié) 生存 ? % 感染并發(fā)癥 ? 8% 高血糖 ? 30% 住院時(shí)間 ? Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2022。 33(1):213220. ?只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ?任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng) 長達(dá) 10年的外科 ICU營養(yǎng)支持的研究報(bào)告 ? “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” ?“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。1997(10):870877 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征 ?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者； ?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等； ?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等； ?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。 323:15. 5 0 %6 7 % 6 7 %5 2 %3 3 %6 7 %1 0 0 %8 0 %6 0 %4 0 %2 0 %0%Carr 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 風(fēng)險(xiǎn)基線 =1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲 腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度 N=28 () 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 更低 Beier Heslin Hartsell Stewart 薈萃后 N=60 () N=197 ( 0.12) N=58 ( 0.01) N=80 ( 0.015) N=423 ( 0.189) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：任何感染 早期腸內(nèi)營養(yǎng)引起任何感染風(fēng)險(xiǎn) 明顯低于 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 任何感染 HR= 95%CI: 利于早期腸內(nèi)營養(yǎng) 利于延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 28% 感染類型 風(fēng)險(xiǎn)改變 95%CI 傷口感染 ?29% 肺炎 ?27% 腹腔內(nèi)膿腫 ?13% Lewis SJ et al, BMJ 2022。 323:15. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié) 生存 ? 52% 任何感染 ? 28% 吻合開裂 ? 47
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