腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課程-在線瀏覽
2024-10-04 10:20本頁(yè)面
【正文】 13 第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑 ， 包括水溶性和脂溶性 ， 均系按每日推薦量配比 ， 每日一支加于靜脈輸液內(nèi) ，應(yīng)用方便 。 (五 ) 微量元素 正常飲食或短期 TPN時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏 。 目前能看出人體所需的微量元素有 10余種 ， 對(duì)臨床較有實(shí)際意義的包括鋅 、 銅 、 鐵 、 硒 、 鉻 、 錳等 。 現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑 ， 其含量到達(dá)每日推薦量 ， 只需每天一支參加補(bǔ)液中 ， 根本可到達(dá)預(yù)防微量元素缺乏的目的 。 五 、 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 腸外營(yíng)養(yǎng)不同于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ， 屬?gòu)?qiáng)制性的營(yíng)養(yǎng)支持手段 ， 不同于正常經(jīng)口攝食時(shí)的生理過(guò)程 ， 故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥 。 1． 氣胸 2． 血管神經(jīng)損傷 3． 胸導(dǎo)管損傷 4． 縱隔損傷 5． 空氣栓塞 6． 心臟損傷 7． 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成8． 導(dǎo)管錯(cuò)位或移位 9． 靜脈內(nèi)血栓形成 10． 血栓性靜脈炎 16 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 隨著腸外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和技術(shù)水平的提高 ， 導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降 ， 但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視 。 (三 )代謝性并發(fā)癥 1． 高血糖高滲性非酮癥昏迷 2． 低血糖休克 3． 高脂血癥及脂肪超載綜合征 4． 氨基酸代謝異常 5． 電解質(zhì)紊亂 6． 肝膽系統(tǒng)損害 18 第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 大量的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。 〔五〕代謝性骨病 長(zhǎng)期應(yīng)用 TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣和磷，而 TPN溶液中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺(jué)，但維生素 D的適量供給常常會(huì)被忽略。 六、腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè) 〔一〕臨床監(jiān)測(cè) 〔二〕實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等工程 21 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。廣義的 EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。 22 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。 ，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 根本原那么：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)。 一、實(shí)施 EN的途徑和適應(yīng)癥 ：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等 。 24 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 25 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。每次 250～ 400ml，每日 4～ 6次。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營(yíng)養(yǎng)液。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反響比一次性投給少。 二、 EN的喂養(yǎng)方式 26 第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時(shí)常采用此方法 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。這種方法常用于白天能夠活動(dòng)的病人或作為口服方法的補(bǔ)充。 三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的本卷須知 ，病人應(yīng)取半臥位。6～ 24h后，可根據(jù)病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至 100ml/h。 37℃ 左右較為適宜。防止管腔阻塞。 四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 非要素制劑〔 nonelemental diet〕 要素制劑〔 elemental diet〕 組件制劑〔 module diet〕 特殊需要制劑等 均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。 〔一〕非要素制劑 非要素制劑〔多聚體膳， polymeric formulas〕：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘?jiān)?，具有營(yíng)養(yǎng)素豐富而適當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過(guò)喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點(diǎn)。 1)適用范圍 : 腸道功能正常的病人，常用于意識(shí)障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進(jìn)食者，無(wú)牙齒的老人，對(duì)肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。 2)勻漿膳組成 (1)氮源：來(lái)自富含蛋白質(zhì)的自然食品 ， 主要包括：乳 、 肉 、 魚 、 禽 、蛋類 、 乳糖不耐受者不用牛奶 。 適當(dāng)減少蛋白質(zhì)比例 。 碳水化合物約占總能量的 50％ ～ 60％ 、 腎功能不全時(shí) ， 可增至 70％ 左右；但在糖耐量異常時(shí) ， 那么應(yīng)有所降低 。 (3)
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