個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定-免費(fèi)閱讀
【正文】 d〕=++。 酸堿度與滲透壓 CHO： pH ，滲透壓與濃度有關(guān) FAT： pH： ，滲透壓 272mOsm/L AA： pH：約 ，滲透壓約 700mOsm/L 滲透壓簡化計(jì)算公式： OTPN 5mG+10mAA++35mNaCL+27mKCL VTPN = 第五十四頁，共五十七頁。 影響“全合一〞制劑穩(wěn)定性的因素 1. 袋子的質(zhì)量 PVC、 EVA 2. 2. 葡萄糖的性質(zhì)，葡萄糖溶液〔 PH 〕 3. 原那么上：濃度越高，越不穩(wěn)定！ 4. 3. 電解質(zhì)對脂肪乳劑穩(wěn)定性的影響 5. 脂肪乳的穩(wěn)定性取決于乳粒間的靜電力 6. 多價(jià)陽離子增多會(huì)導(dǎo)致乳粒間靜電斥力的消失、乳粒聚集。2H2O〕 氯化鐵〔 FeCL3 第四十四頁，共五十七頁。N Watersoluble Vitamin for Injection 維生素 C應(yīng)該避光輸注，遇光變性后的維生素 C可變?yōu)辄S色甚至鐵銹色，不可再輸注。 脂肪乳的穩(wěn)定性 第三十八頁，共五十七頁。 不同脂肪乳 水解供能模式圖 STG 第三十一頁，共五十七頁。 卵磷脂是脂肪乳中的乳化劑 第二十三頁，共五十七頁。腸道粘膜的通透性增加 d） /（ Kg 平衡氨基酸的概念 概念： 以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)。 CPN PPN 用途 全靜脈營養(yǎng) 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 葡萄糖含量 1525% 510% 滲透壓 13001800mOsm/L 900mOsm/L 輸入途徑 中央靜脈 外周靜脈 營養(yǎng)時(shí)間 周 年 2周 同質(zhì)成分體積 比較小 比較大 家庭 PN 可以 不可以 CV和 PV營養(yǎng)的區(qū)別 第十頁，共五十七頁。 誰該接受腸外營養(yǎng)支持 腸功能障礙〔衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹〕 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)〔嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷〕 高流量的小腸瘺 有增加時(shí)機(jī)性感染可能的情況為相對禁忌癥 蔡威譯：臨床營養(yǎng)根底， 2024,63 第五頁，共五十七頁。 美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人 按國際標(biāo)準(zhǔn)，全國大會(huì)的正式報(bào)告或雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人 Dudrick， Wilmore等 1967全美外科年會(huì)上有正式報(bào)告 文摘發(fā)表 Surgical Forum〔外科論壇 文摘匯編〕 雖然是以動(dòng)物研究為主 美國仍然以 1967年的 Dudrick創(chuàng)始人 美國為起點(diǎn)的文摘： Dudrick HM entitled“ longterm total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients〞 with 6 patients Surgical Forum 1967。d〕 =++ 女： BEE〔 kcal/Kgd 其他：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等， 大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺 第十一頁，共五十七頁。 感染創(chuàng)傷用：綠支安 174。 谷氨酰胺下降的原因 ? 創(chuàng)傷引起器官間谷氨酰胺的流動(dòng) ? 肌肉和肺脹谷氨酰胺的外流加速 谷氨酰胺轉(zhuǎn)移到： 胃腸道 → 修復(fù)損傷的胃腸道黏膜 免疫細(xì)胞 → 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖 腎臟 → 調(diào)節(jié)酸堿平衡 谷氨酰胺水平下降的后果 糖類 葡萄糖 必須氨基酸的缺乏： 皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過多： 呼吸應(yīng)激反響 滲透壓過高： 多尿、高滲性昏迷 低磷血癥： 降低組織氧合作用 碳水化合物氧化飽和： 增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎： 高濃度葡萄糖液不適合經(jīng)周圍靜脈 第二十一頁，共五十七頁。 中 /長鏈脂肪乳 水解和供能過程 第二十八頁，共五十七頁。 魚油臨床益處 第三十五頁，共五十七頁。 不可或缺的關(guān)注：維生素 ▲ 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長發(fā)育和維持生理功能方面發(fā)揮重要作用 水溶性維生素〔 9種〕每日一瓶 脂溶性維生素〔 4種〕每日一支 11歲
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