quan腸外營(yíng)養(yǎng)-閱讀頁(yè)
2024-10-04 07:56本頁(yè)面
【正文】 危重病人高代謝狀態(tài)下 Arg成為必須氨基酸。 心功能不全 — 營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 組織缺氧，水鈉潴留 能量消耗增加：呼吸肌，心肌作功增加 血漿蛋白降低，出現(xiàn)低蛋白血癥，貧血 電解質(zhì)失衡 微量元素改變：急性心梗時(shí)鋅下降，銅上升。 第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。術(shù)后早期〔 710天〕不強(qiáng)調(diào)到達(dá)氮平衡。 TPN時(shí)葡萄糖 150300g/d，脂肪 25g/d，氮量 510g/d。 FDP對(duì)心肌，肝細(xì)胞保護(hù)作用， 510g/d。 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療 能量 BEE x 應(yīng)激系數(shù)：輕度應(yīng)激〔 25 Kcal/kgd〕為 ；中度應(yīng)激〔 2530Kcal/kgd〕 ；重度應(yīng)激〔 3035 Kcal/kgd 〕 氮量： NPC:N為 100Kcal:1g 糖脂比〔 12〕： 1 時(shí)機(jī) 無(wú)循環(huán)不穩(wěn)定或電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，術(shù)后第 1日可 PN。 第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。肝硬化時(shí)機(jī)體往往處于胰島素抵抗〔 IR〕狀態(tài)， RI受體數(shù)量和活性均降低，肝糖原減少 脂肪酸利用及脂蛋白均下降，脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)受阻 白蛋白合成減少，分解增加，氨基酸代謝異?！?BCAA/AAA〕，尿素合成減少 由以葡萄糖轉(zhuǎn)為以脂肪為主要能源〔 40%增至 6080%〕 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。4050%NPC由脂肪供給〔＜ 6070%〕。無(wú)證據(jù)氮≥。 補(bǔ)充白蛋白，監(jiān)測(cè)血糖〔 〕，血三酰甘油〔＜ 〕 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 脂肪去除減慢 連續(xù)動(dòng) 靜脈血液濾過(guò)〔 CAVH〕 連續(xù)動(dòng) 靜脈血液濾過(guò)透析〔 CAVHD〕連續(xù)靜 靜脈血液濾過(guò)〔 CVVH〕連續(xù)靜 靜脈血液濾過(guò)透析〔 CVVHD〕 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。CVVH/CVVHD 〔 EN〕 能量 與非腎衰相似， REE增加 30%。 脂肪乳 TPN超過(guò) 5日應(yīng)使用。預(yù)防脂肪酸缺乏用25g/d，或 3040%能量由脂肪供給，無(wú)敗血癥或感染 2030%能量由脂肪供給，感染不重給 1020% 礦物質(zhì) 快速監(jiān)測(cè) 維生素 A和 D不補(bǔ)〔時(shí)間短多不缺〕 第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 機(jī)械通氣營(yíng)養(yǎng)治療的總原那么 采用高蛋白質(zhì) 高脂肪 低糖的膳食或 PN 蛋白質(zhì) 脂肪 低糖熱量比為 20% 2030% 5060% 蛋白質(zhì)攝入量 180： 1 適量補(bǔ)充維生素，微量元素，調(diào)整電解質(zhì)，特別注意影響呼吸肌功能的鉀 鎂 磷。 例 1根本配方 :滿足成人 (70公斤 )生理需要 液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮 (g) 糖 (g) 脂肪 (g) (ml) (Kcal) 卡 (Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%vamin 1000 250 25%Glucose 1000 1000 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 合計(jì) 2500 2500 2500 250 100 第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 例 3適合一般分解代謝的患者 ,如 :胃腸道術(shù)后、放療和化療患者，創(chuàng)傷及燒傷患者。 例 4適合對(duì)液體攝入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水腫等患者 液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮 (g) 糖 (g) 脂肪 (g) (ml) (Kcal) 卡 (Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%Novamin 1000 250 50%Glucose 250 500 500 125 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支 合計(jì) 1750 1750 1500 125 100 第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮 (g) 糖 (g) 脂肪 (g) (ml) (Kcal) 卡 (Kcal) 20%Intralipid 750 1500 1500 150 %Novamin1000 460 18 50%Glucose 500 1600 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支 合計(jì) 2250 2960 2500 18 250 150 維生素和微量元素可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情加減；電解質(zhì)可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情加減。 謝謝 第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 病例討論。 W體重〔 kg，以理想體重計(jì)算合理〕。外周靜注葡萄糖不應(yīng)超過(guò)10%，假設(shè)超過(guò) 15%需 cvp。血栓形成和栓塞，脂肪栓塞。氮量： NPC:N為 100Kcal:1g。 87 第八十八頁(yè)，共八十八
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