quan腸外營養(yǎng)-展示頁
2024-10-04 07:56本頁面
【正文】 6天。 并發(fā)癥 — 代謝方面 電解質(zhì)代謝異常 代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素 D，激素有關(guān)，注意鈣磷監(jiān)測，補(bǔ)充。day ，占總熱量 70%〕 第十四頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 — 蛋白質(zhì)代謝異常 高血氨〔與氨基酸輸入速度有關(guān)〕 高氯性代謝性酸中毒〔氨基酸液含氯高〕 谷氨酰氨〔 GLN〕外援性缺乏 肉毒堿缺乏，影響脂肪酸氧化過程 第十三頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 感染 導(dǎo)管敗血癥 發(fā)生率 327%〔有感染病癥應(yīng)做血培養(yǎng)，原那么上中心靜脈應(yīng)拔除〕其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確 內(nèi)源性敗血癥 第十一頁，共八十八頁。導(dǎo)管尖端在右房時血栓形成率低于在上腔靜脈時。 院內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥 無治療價值而繼續(xù)盲目治療者 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者 短期腸外營養(yǎng)預(yù)計時間小于 5天者 原發(fā)病需急診手術(shù)者 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于益處者 第九頁，共八十八頁。 院內(nèi)腸外營養(yǎng)中適應(yīng)征 大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷〔 57天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后 48小時內(nèi)開始〕 中度應(yīng)激狀態(tài) 腸瘺 腸道炎性疾病 妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良〔大手術(shù)前 710天開始〕 入院后 710內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) 炎性粘連性腸梗阻 第七頁，共八十八頁。 全胃腸道外營養(yǎng) 〔 Total Parenteral Nutrition，TPN〕 腸內(nèi)營養(yǎng) (Enteral Nutrition ,EN) 目標(biāo)： TPN到 PN+EN最后 EN PN到 EN的過渡 4階段： +管飼 +經(jīng)口攝食 EN 營養(yǎng)成分：水，糖，蛋白，脂肪，維生素，礦物質(zhì) 第五頁，共八十八頁。 糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點 高血糖 肝臟的脂肪浸潤 產(chǎn)生大量的 CO2 消耗大量的 02尤其是敗血癥患者 必需脂肪酸的缺乏 第三頁，共八十八頁。病例討論 第一頁，共八十八頁。 臨床營養(yǎng)重要性 第二頁，共八十八頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進(jìn)腹腔有關(guān)器官，特別是腸道的血液灌注與氧的供給 增進(jìn)腸蠕動 促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放 利于腸粘膜細(xì)胞的生長，改善腸粘膜的滲透性，維護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位 第四頁，共八十八頁。 院內(nèi)腸外營養(yǎng)強(qiáng)適應(yīng)征 胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 大劑量放化療后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎 嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙〔 35天可恢復(fù)者無須 PN〕 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)〔 57天內(nèi)胃腸道無法利用者〕 第六頁，共八十八頁。 院內(nèi)腸外營養(yǎng)弱的適應(yīng)征 營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能 10天內(nèi)可恢復(fù) 肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間 第八頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 中心靜脈置管 氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動脈損傷，血腫，動靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷 中心靜脈血栓形成〔 450%，鎖骨下靜脈 33%〕經(jīng)外周中心靜脈插管〔 PICC〕在 PN時更加平安有效。預(yù)防可應(yīng)用肝素， 1000IU/L〔 PN〕 肺堵塞 第十頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 — 糖代謝異常 第十二頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 — 脂肪代謝異常 必需脂肪酸〔亞油酸和亞麻酸〕缺乏 脂肪超載綜合征〔脂肪最大用量3g/kg 脂肪乳劑的禁忌癥 應(yīng)用脂肪乳劑的禁忌癥 組織正常氧運(yùn)輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r不宜應(yīng)用 B1缺乏造成的乳酸酸中毒 休克 第十五頁，共八十八頁。 第十六頁，共八十八頁。達(dá)峰后 410天恢復(fù)恢復(fù)基值。 并發(fā)癥 — 肝臟膽道 膽汁淤積〔直接膽紅素 或以總膽酸為診斷標(biāo)準(zhǔn)〕可用熊去氧膽酸治療。 危重病人糖代謝特點 胰島素 ↓ 胰高血糖素 ↑ 糖原分解及糖異生 ↑ 血糖 ↑ 假設(shè)葡萄糖輸注過多易造成肝臟負(fù)擔(dān)增加。 營養(yǎng)代謝 根本概念 根底能量代謝 (BEE) 靜息能量消耗 (REE) 代謝能量消耗 (MEE) 總能量消耗 (TEE) 根底代謝率 (BMR) TEE=BEE+AME(活動能耗 )+SDA〔食物特殊動力作用〕 第二十頁，共八十八頁。 BEE的計算 — 估算 體重 50Kg1300Kcal/d 體重 60Kg1500Kcal/d 體重 70Kg1700Kcal/d 體重 80Kg1900Kcal/d 第二十二頁，共八十八頁。 估算所需熱量 所需熱量 =REE*〔活動，發(fā)熱等因子〕 活動，發(fā)熱等因子 〔如下床、行走、搏斗或躁動〕熱量增加 1025% 510% 第二十四頁，共八十八頁。 過度營養(yǎng)〔 over feeding〕 脂肪過量 肺內(nèi)沉積及高血脂 糖過量 呼吸商增加，二氧化碳儲留，脂肪肝，血糖 300mg/dL時會抑制免疫功能 第二十六頁，共八十八頁。 PN時的本卷須知 降低脂肪量 ，監(jiān)測血脂，呼吸商 多伴有糖代謝異常，亦應(yīng)限制糖的使用，不應(yīng)過多強(qiáng)調(diào)氮平衡，僅需維持根本營養(yǎng)狀態(tài)，減輕分解代謝和負(fù)平衡的程度，降低總能量和營養(yǎng)素的供給。 第二十八頁，共八十八頁。 第二十九頁，共八十八頁。高代謝病人 TPN葡萄糖開始輸注速度，兒童≤~，成人從 g/ 開始。成人 cvp輸注葡萄糖濃度可至 25~30%。 嚴(yán)格限液且需大量熱卡時濃度最高可至 50%〔滲透壓達(dá)2800 mOsm/L〕。 糖 果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被應(yīng)用，但肝損害大。 第三十一頁，共八十八頁。 脂肪 目的 提供熱卡，防止葡萄糖過量，補(bǔ)充必需脂肪酸。 組成 紅花油或豆油，加卵磷脂和甘油。 第三十三頁，共八十八頁。 〔最佳答案比例無定論〕 輸注技術(shù)最好為全合一，簡易者為脂肪和糖雙能源法〔 Y型接頭〕。 脂肪乳 禁忌癥 休克；原因不明的昏迷；家族性獲得性血脂蛋白增高；出血傾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；突發(fā)或繼發(fā)的高血脂癥；急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝?。粍用}硬化癥〔心肌梗死和中風(fēng)〕；爆發(fā)性嚴(yán)重感染和敗血癥；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。惶悄虿。桓吣懠t素血癥；低鉀，水中毒，脫水。 第三十五頁，共八十八頁。目前有肝內(nèi)淤膽〔可逆〕，酶暫時升高，嗜酸粒增多癥，肝內(nèi)脂肪積聚。 對膽紅素代謝影響
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1